高磷血症患者管理经验分享.pptx

HD患者高磷血症管理经验分享CKD-MBD的定义 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常3）血管或其他软组织钙化中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013 血透患者切记—SHPT危害大CKD-MBD的危害 胫骨远端畸形 骨折异位钙化血管钙化、缺血性坏死退缩人综合症CKD-MBD的危害退缩人综合征身高明显缩短头面部缩小畸形、重度鸡胸，四肢长骨弯曲、杵指状四肢骨和脊柱压痛明显伴有骨痛、骨畸形、病理性骨折等CKD-MBDSagliker综合征死亡率增加血磷升高是CKD代谢失衡的中心环节肾功能下降心血管钙化骨转换异常磷排泄障碍血磷升高骨化三醇继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症甲状旁腺功能亢进1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.血磷增高与死亡风险增加相关 14项研究109670例CKD（主要是接受透析治疗）患者，结果显示患者血清磷增高与死亡风险增加相关，血清磷水平每增加1mg/dl，其死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%血磷增高与死亡风险增加相关心血管死亡风险全因死亡风险血磷升高1mg/dLHR=1.3；P=0.01HR=1.5；P=0.002前瞻性纵向研究：1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险关联Eddington H, al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.持续降低血磷可显著降低HD患者死亡风险死亡风险下降38%死亡相对危险(RR)≤3/12个月6/12个月9/12个月12/12个月血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.中国透析钙化研究（CDCS）全国24个血透、腹透中心1522例患者数据统计 肾内科血透中心血磷检测分析一、开办透析学校，针对所有透析患者进行宣教二、定期复查，血磷不达标患者发放3日饮食调查表，一对一进行饮食指导三、评估高磷血症患者透析充分性四、降磷药物治疗：碳酸镧 我院肾内科血透中心血磷检测分析PTH、钙、磷监测频率K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 我院肾内科血透中心血磷检测分析患者定期复查率低 1、医生未按时开检查单 管理病人多 重视不够 2、患者检查依从性低 怕抽血伤身 经济问题 检查率低的原因？血钙、血磷的目标范围 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 我院肾内科血透中心血磷检测分析 HD患者高磷血症综合治疗的“3D”原则含磷高的食物 (含食物添加剂)各种饮料加工过的肉制品速食食物速溶食物冷冻的烘烤食品快餐 奶酪 各种来源磷的吸收率90食物中磷的 吸收率 (%)5030 J Ren Nutr,2007,17(5):350-354 高磷血症的治疗：Diet 为控制血磷而长期过度限制饮食蛋白质的摄入将增加CKD患者的死亡率J Ren Nutr.2012V22N3 :327-35 J Ren Nutr.2013V23N4 :288-295 AM J Cli