泌尿系统超声诊断学-吉林大学.doc

泌尿系统超声诊断学-吉林大学 泌尿系统超声诊断学 肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120―170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。 肾脏超声的检查适应症 输尿管超声解剖概要 输尿管是一对细长的肌性管道(为平滑肌），位于腹膜后，长约20-34cm，起自肾盂，终止于膀胱三角区，管径粗细不一，平均5-7mm，全长分为腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）输尿管。跨越髂动脉处以上为上段，中段自髂动脉到膀胱壁，下段为膀胱内段。 输尿管的位置和走行 输尿管上端起自肾盂，沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口处，右侧输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管跨过左髂总动脉末端的前方。入盆腔后，输尿管向下后内移行，在膀胱底外角处输尿管斜向前内到达膀胱底，开口于膀胱底三角区输尿管口，此部称壁内段，长约1.5cm。 输尿管的分段与三个生理性狭窄 输尿管先位于腹部，后进入盆腔，最后斜穿膀胱壁开口于膀胱，因此，临床上常将输尿管分为腹段、盆段和壁内段。全长内径宽窄不一，每侧输尿管可有三个狭窄部，其内径2mm左右。 　 第1个狭窄：在肾盂与输尿管移行处多见于肾门到肾下方4.5cm之间。 第2个狭窄：在跨过髂血管处。 第3个狭窄：在穿过膀胱壁处。　这些狭窄是结石容易滞留的部位。 输尿管的超声检查技术 装置 准备 体位  正常肾脏声像图 肾实质回声为肾轮廓包围，位于肾窦回声与肾轮廓之间，呈低回声带，厚1.5-2.5cm。肾实质回声分两部分： （1）肾髓质 肾髓质回声又称肾锥体回声，为放射形（底向外）排列在肾窦周围的卵圆形或圆锥形结构，回声甚低（略高于胆汁回声），低于肾皮质回声。 （2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低于肝和脾的内部回声，肾皮质厚8―10mm。  肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂（肾盂：输尿管上端膨大部，向肾实质展开） 、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央复合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽度占肾的1/2~2/3。生理性分离多小于10mm，最宽不超过15mm。 肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。 肾动脉――5支段动脉――叶间动脉（肾柱内）――弓状动脉 彩色多普勒能量图：小叶间动脉（肾皮质内） 多普勒：段动脉（低阻力型，主肾动脉RI=0.65） 泌尿系统疾病的超声诊断 正常肾脏纵切面 正常肾脏横切面 正常输尿管超声表现 正常输尿管内径窄小，超声不易显示，多数情况下不显示，大量饮水后，输尿管呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带，内径2~4mm，有蠕动。 下端有梗阻时可显示：梗阻原因最常见为结石，其次为肿瘤，另外为输尿管先天性病变或炎症粘连（如输尿管结核性粘连） 肾盂多有扩张 从肾盂开始向下探查，依次探查上段、中段、下段；扩张的输尿管为管状的无回声， 于下端可能显示结石或肿物，结石为强回声伴声影。  肾积水 尿路梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂内压力增高和肾盂肾盏扩张，最终导致肾实质萎缩和肾功能损害 发生部位 病因 声像图表现 肾窦回声改变：肾窦回声分离扩张，其间呈清晰无回声，后有回声增强效应 体积增大和外形改变 肾实质改变 输尿管改变 引起肾积水的病灶回声 肾积水分度 肾积水声像变化较大，可有多种声像表现： 轻度：扁圆形或窄带状暗区，1.5-3厘米，肾外形及实质无明显改变. 中度：暗区3-4厘米，呈菱角形，烟斗状，或调色盘状，肾盏轻度增大，实质变薄. 重度：肾积水时肾实质受压变薄显示不清，肾脏显示为一较大的囊性肿物. 肾结石（renal calculus） 肾结石典型声像 肾窦内见强回声光团，典型者后方可见声影;结石小于0.3cm时，声影可不明显. 结石位于肾盂时，可引起积水。 输尿管结石（ ureteral calculus) 输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管的，除非有输尿管梗阻病变，原发于输尿管的结石是很少见的。输尿管结石的病因与肾结石相同，根据国内的统计，输尿管结石多位于