妇产科学第八版,产褥期并发症.pptx

产褥期并发症 异常产褥※一、产褥感染二、晚期产后出血三、产褥期抑郁症四、产褥中暑产 褥 感 染(Puerperal infection)定义 (definition) 病因 (etiology）临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)鉴别诊断（different diagnosis）处理（management)预防 (prevention)一、定义 (definition)产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%。产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，间隔4小时，体温有2次达到或超过38℃ 产褥病率产褥感染急性乳腺炎：与泌乳热鉴别上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎二、病因 (etiology) （一） 诱因：产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠晚期性生活产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。致 病 菌需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症. β—溶血性链球菌β—溶血性链球菌致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药. 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化 球 菌 消 化 链 球 菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌（三）感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三、临床表现(Clinical manifestation)三大症状—发热、疼痛、异常恶露 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症发展 盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液，纤维蛋白致粘连脓肿—盆腔炎疾病后遗症。（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查：血细菌培养四、诊断（diagnosis ） 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测五、鉴别诊断（different diagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染六、处理（management)一般治疗：支持疗法，半卧位抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素引流通畅：局部切开引