水电解质紊乱.pptx

水电解质紊乱水、永远是谈论生命时离不开的话题体液的组成及其生理功能水体内一切生化反应的场所良好的溶剂维持产热与散热平衡生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中— 内环境。水、电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。当这些平衡被打破，机体又不能调 节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。体液容量及分布 细胞内液40%60%血浆5%细胞外液20%组织间液15%（按照成人体重60%计算）40%5%15%与含量无功能细胞外液（占体重1-2%）－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 体液的渗透压晶体渗透压胶体渗透压（白蛋白）正常值：280-310 mmol/L? 体液的电解质成分体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子电解质的功能 1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成3、参与新陈代谢和生理功能活动 。?体液的交换1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000-2500ml。H2OH2ONa+Na+H2OH2OH2ONa+H2OH2O?细胞内外液体的交换调节 体内液体交换正常成人每日水的摄入量和排出量 摄入量 (ml) 排出量(ml) 饮水1000-1500 尿1000-1500 食物中含水 700 粪含水150 内生水300 皮肤不显汗500 呼吸道蒸发350水的总摄入量2000-2500ml 水的总排出量2000-2500ml正常人每日水的摄入和排出量进饮水1200ml/天代谢水300ml出食物水1000ml/天Na+呼吸蒸发350ml/天尿1500ml/天Na+皮肤蒸发500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出粪便排出150ml/天机体对水、电解质平衡调节包含血浆渗透压的调节血容量的维持调节水钠代谢的调节下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素-渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量 水钠代谢的调节机体水分?钠含量?血浆（晶体）渗透压?抑制醛固酮分泌促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收抗利尿激素（ADH） ?引起渴感循环血量?血压?容量感受器?压力感受器?水、钠代谢障碍脱水水肿水钠代谢失常水过多 （稀释性低钠血症） 失水（血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少） 高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（缺钠性低钠血症） 等渗性失水脱水（dehydration）概念： 各种原因造成体液容量的明显减少(体液丢失量体重的2%以上或体液摄入减少)，导致机体功能和代谢紊乱的病理过程。分类：按血中Na+浓度可将脱水分为三类高渗性脱水：失水失盐，血清Na+↑，血浆渗透压↑。低渗性脱水：失水失盐，血清Na+↓，血浆渗透压↓ 。 等渗性脱水：失水=失盐，血清Na + 、血浆渗透压正常。 高渗性脱水（浓缩性高钠血症） 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于正常范围，＞150mmol/L，细胞外液渗透压＞310mmol/L，呈高渗状态。水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍水摄入↓高渗性脱水经呼吸道：哮喘持续状态经皮肤：发热、中暑、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失↑病人虽口渴、却无水喝或不能喝水高渗性脱水原因（一）高渗性脱水（浓缩性高钠血症）病理生理改变： 失水、血容量↓、细胞外液渗透压↑→下丘脑口渴中枢受高渗刺激，病人口渴饮水、水分增加、降低渗透压； 细胞外液高渗→ADH分泌↑，肾小管对水再吸收↑、尿减少、降渗透压； 缺水、循环容量显著↓→醛固酮分泌↑、加强Na+、H2O再吸收，维持血容量 严重缺水时间长→细胞外液渗透压↑细胞内外液量↓（一）高渗性脱水（浓缩性高钠血症）（3）临床表现： A-轻度失水：口渴，无其他临床表现 （缺水量为体重的2%-4%）B-中度失水：极度口渴、烦躁、皮肤弹性差、眼窝凹陷，有乏力、尿少、尿比重增高 （缺水量体重4%-6%） C-重度失水：症状加重、脱水热、谵妄、躁狂、幻觉、甚至昏迷、循环衰竭（缺水量超过体重6%）高渗性脱水 临床表现：细胞内脱水晚/重：醛固酮↑ 口渴强烈 脱水热 渗透压 体液量 细胞内液细胞外液 血 浆