体格检查规范及操作示范.ppt

腹部体检学习的“困难”—来自于实践 体检结果的准确性 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） 移动性浊音（腹腔脏器的影响） 压痛部位的确定 腹部-临床诊断价值（1） 腹部皮肤 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） 色素沉着、条纹（紫纹） 手术瘢痕 水肿（腰骶部） 出血（重症胰腺炎、其他） 压痛部位及叩痛的部位 腹部-临床诊断价值（2） 肿大的脏器（肝、脾、膀胱） 包块 协助病变性质的判定和功能影响 反跳痛、肌紧张 肠鸣音 腹部膨隆的鉴别：肥胖、腹水、胀气、脏器肿大 其他外科情况…… 一般检查 生命征 体重指数 营养状态 意识状态 面容 体位 步态（专科） 皮肤、粘膜、淋巴结 颜色 湿度 弹性 皮疹 出血 水肿 结节 皮下气肿 瘢痕 毛发 浅表淋巴结 头颈部 眼：结膜、巩膜、瞳孔 耳 鼻及鼻窦 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体） 颈部血管 甲状腺 气管位置 脊柱、四肢和关节 脊柱（疼痛、活动异常） 四肢 指甲 杵状指 水肿 静脉曲张 畸形 关节（红肿、疼痛、功能异常） 神经系统 运动 肌力、肌张力 感觉 反射 生理反射 病理反射 脑膜刺激征 住院医师阶段的训练 教师的作用 重视查体、手法规范—必不可少的演示 查房时的体征分析 临床学习 病态体征的学习分享 查房时的体检技能抽检 Mini-CEX（重点查体） 病历汇报时的提炼（SOAP的体检分析） 阶段性考试 执业医师资格考试 理论中的体征部分 OSCE中的体格检查考核（手法和熟练程度） 住院医师第一阶段考试 理论中的体征部分 OSCE中的体格检查考核（系统查体-重点查体） 谢谢！！ 体格检查 江西省人民医院 盛国太 体格检查的训练 住院医师： 住院患者：系统体检+专科体检 门诊：重点查体 急诊：重点查体 专科医师：终生实践 现阶段住培体格检查训练存在的问题 体检基本功有待提高 检查手法的熟练程度 阳性体征检出率 （系统体检训练和专科体检内容的界定） 有针对性的重点查体训练有待提高 结合临床组织体检内容欠规范 主动发现体征不够 过分依赖仪器设备 直面现状 强化住院医师培训阶段的体格检查训练 查房示范 Mini-CEX：美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表 教学查房（团队式教学、SOAP） OSCE：结构化临床考试 目的明确 教学内容-胸部体检 体表标志 胸壁 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙 胸廓外形 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 教学重点-胸部体检 体表标志 胸壁 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙 胸廓外形 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 教学重点-胸部体检 体表标志 胸壁 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙 胸廓外形 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 教学难点-胸部体检 体表标志：胸骨角（计数肋间隙）—准确计数肋间隙 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤（手法）、胸膜摩擦感（部位） 叩：对比叩诊（手法、叩诊音识别）、肺界叩诊（肋间隙计数） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 目的导向的训练 触觉语颤：不同部位的对比、不同体型的人的对比（盲法） 叩诊手法 叩诊音的识别：不同部位的对比、不同体型的人的对比（盲法） 呼吸音的特征：不同部位的呼吸音对比 体检顺序记忆和实操 体检报告撰写 正态体征-病态体征 部分体检项目的学习—病态体征 视诊：多媒体教学 上腔静脉阻塞 胸廓形态异常 呼吸时相的变化 异常呼吸运动形式（矛盾呼吸、胸腹矛盾运动） 呼吸困难与体位 叩诊： “移动性浊音” 听诊： 呼吸时相变化 附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音） 喘鸣（stridor） 胸部体检学习的“困难”—来自教科书 繁杂的细节Vs模糊的意义 肺界（上界、内界） 肺底移动度 叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响 湿性啰音和干性啰音的分类 不同类型的语音共振 相同的目标Vs不同的方法 语颤（触诊、听诊） 胸膜摩擦（触诊、听诊） 强烈的诊断指向性 胸壁 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征 胸廓畸形 肺脏和胸膜 视：异常呼吸运动 触：胸膜摩擦感 叩：实音、鼓音 听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音 简单举例 视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱 叩诊：鼓音、肺下界肩胛线第11肋间 听诊：呼吸音消失 简单举例 视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减