抗心衰医药.pptVIP

第24章 治疗慢性充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure;充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF ) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”，此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征，故又称为慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency） 一、 CHF时的病理生理学变化：;心 肌 病 变;二、药物作用环节及分类： 1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药 1） 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利 2） 血管紧张素Ⅱ受体（AT1)拮抗药：氯沙坦 3） 醛固酮拮抗药：螺内酯 2. 强心苷类 caidiac glycosides: 地高辛 3. 利尿药: 氢氯噻嗪、呋噻米 4. ?-受体阻断药: 比索洛尔、卡维地洛 5. 其他治疗CHF的药物： 1）扩张血管药：硝酸甘油、硝普钠、哌唑嗪等 2）非苷类正性肌力药物: 米力农, 维司力农； 3）钙通道阻滞药：氨氯地平等 ;一、血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)： 卡托普利（captopril），依那普利（enalapril）, 【治疗CHF的作用机制】 1、抑制血管紧张素（AngI）转化酶（ACE）的活性： 1) 抑制ACE活性?AngI向AngII转化??? 儿茶酚胺、加压素、内皮素等释放; 恢复?1 受体数量，增加AC活性 2)减少缓激肽降解?促进NO(抗生长,抗细胞有丝分裂)、PGI2的生成; 2、抑制心肌及血管的肥厚、增生：? AngII和醛固酮生成; 【治疗CHF特点】 1、减心脏负荷，抑制代偿性心肌肥厚效果好； 2、缓解症状慢； 3、明显降低病死率,常与利尿药、强心苷合用。;二、血管紧张素 Ⅱ受体（AT1）拮抗药;抑制CHF时醛固酮所致的钠水潴留和促心肌生长作用 常与ACE抑制药合用可进一步降低病死率，效佳。 ;（一）强心苷 cardiac glycoside 【来源】来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有 地高辛(digoxin,中效类), 洋地黄毒苷(digitoxin，慢效类) 及毛花苷C(lanatoside，速效类)。;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;加快;强心苷;强心苷对心电图的影响;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;【给药方法】;第4?? 利尿药;第5节 ?-受体阻断药： 美托洛尔 metoprolol ，卡维地洛（carvediol) 机制:1）上调?-R数量，恢复心肌对内源性儿茶酚胺的敏感性； 2）拮抗交感神经活性增高所致缩血管作用、抑制RAAS； 3）抗心律失常及抗心肌缺血作用； 特点:1）具负性肌力作用，故须从小量开始，并应合并应用利 尿 药、ACE抑制药和地高辛； 2）主要用于扩张性心肌病所致心衰。;第6节、其他治疗CHF的药物：;（一）儿茶酚胺类： 多巴酚丁胺(dobutamine)，异波帕明（ibopamine） 机制：心脏 ?1-受体?--正性肌力作用—心输出量? 血管?2-受体?--血管扩张—外周阻力?--后负荷? 特点：1.口服吸收差，作用维持短； 2. 易致心悸，心律失常 3. 用于强心苷疗效不佳时的短期支持疗法;（二）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂： 米力农 milrinone，维司力农 vesnarinone 机制：抑制心血管内磷酸二酯酶Ⅲ活性—cAMP降解?，含量?—Ca++ ? ---正性肌力作用。 特点：（1）起效快，维持短，长期疗效不佳 （2）不良反应重 （3）主要用于顽固性心衰，作短期静脉给药;第8节 钙通道阻断药;总结