护士执业资格考试内科护理学第四部分消化系统疾病病人护理.pptVIP

章 消化系统疾病病人护理  第十节 肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷） 评估病人 病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、　　水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃ P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 病例导入 见案例视频13 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝性脑病？ 2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？ 3、肝脑与肺脑的异同点？ 4、如何治疗、如何护理？ 概 述 肝性脑病 ★ 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。 一.病因和发病机制 （一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝 （二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。 1、氨主要在肠道产生 （1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 （2）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 2、毒性 NH3能透过血-脑屏障，有毒 NH4不能透过血-脑屏障，无毒 （三）发病机制 　　　　　　氨中毒学说 见动画5 氨的产生及代谢 NH3 尿素 NH3 3、氨的转移 PH6 NH3 肠 血 PH6 5、氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 4、降血氨途径 脏器 降血氨功能 脏器 降血氨功能 肝 将氨合成尿素 脑、肾 利用、消耗氨 肺 呼出氨 肾小管 排氨 各脏器降血氨功能表 假神经递质学说 正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 GABA/BZ是抑制性递质。 GABA/BZ受体增多，导致肝脑。 氨基酸代谢不平衡学说 肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，支链氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经递质。 二.临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 分 期 表 现 扑翼样震颤 脑电图 I期 （前驱期） 轻度性格改变，行为异常 （±） （-） II期（昏迷前期） 明显意识改变 ，行为异常 （+） （+） III期 （昏睡期） 昏睡、精神 错乱 （+） （+） IV期 （昏迷期） 昏迷 （-） （++） 三、检查及诊断 1、检查 （1）血氨：肝脑时血氨升高。 （2）脑电图检查：有特征性节律改变。 （3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。 2、诊断 严重肝病史 ＋ 肝性脑病诱因、精神紊乱症状 ＋ 肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典型脑电图改变 制定计划 四、治疗要点 ★ 1、消除诱因 见护理措施 2、减少肠内毒物的生成和吸收 控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物 3、GABA／Bz复合受体拮抗剂 4、其他治疗肝脑的措施 人工肝、肝移植等 5、对症治疗 实施护理 五、护理诊断及措施 1.意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。 3.活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。 （一）护理诊断 1.消除诱因 （1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。 （二）护理措施 （2）控制蛋白质摄入 （3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。 2.饮食护理 （1）控制蛋白质摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。 神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。 （2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食 物为主 3.病情观察 （1）注意观察病人的