抗菌医药合理应用.pptVIP

* 胆汁 胆汁/血清比值 青霉素G 0.5 氨苄西林 1～2 羧苄西林 0.5～0.8 哌拉西林 10～15 苯唑西林 0.2～0.4 双氯西林 0.05～0.08 美洛西林 10 头孢唑林 0.7 头孢噻吩 0.4～0.8 拉氧头孢 1～2 头孢氨苄 0.16 头孢羟氨苄 1 头孢孟多 3～4 头孢呋辛 0.4 头孢噻肟 0.1～0.5 头孢他啶 0.3 头孢唑肟 0.1～0.3 头孢曲松 10 头孢哌酮 8～12 拉氧头孢 1～2 亚胺培南 0.04 氨曲南 0.6 标本采集：痰、血、尿、其他？ 结果解释：+、-、BSI、CRBSI？ 用药建议：？ * 经验用药不可避免 经验用药的基础是循证医学 经验用药之前留取标本 有了病原学结果改目标性用药 细菌流行病学 患者，男，7岁，上呼吸道感染。 Px: 0.9%NS 100ml,头孢曲松1.0g，ivd qd 点评 上感染大多由病毒所致，抗生素对病毒感染无效；只有少数患者为细菌感染，或继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗 即使发生细菌感染，在小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌为主，选青霉素、氨苄西林、阿莫西林或第一代头孢菌素为首选，而不宜选三代头孢菌素，青霉素过敏者可选大环内脂类或克林霉素 * 无明确目标适应证条件下使用 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感染 表现； 血白细胞也正 常； 进一步检查可 协诊。 肺不张 左心衰,肺水肿 患者，男，66岁，有心脏病史，因腹痛、腹泻到某医院门诊就诊，医生经过简单问诊后，诊断为是急性胃肠炎 Px:左氧氟沙星静滴。2d后又联用头孢噻肟在输液过程中患者出现胸闷、心慌症状 忽视重要资料，未作必要检查，如听诊，大便常规检查 转另一医院院急诊，查心电图，显示右心衰竭，针对心衰进行治疗，腹痛、腹泻症状缓解 右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。 胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状 * 患者，男，72岁，慢性前列腺炎 Px：0.9%氯化钠100ml，氨苄西林2.0g，ivd.bid 氨苄西林对G+与青霉素相近，对G-之淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、、大肠杆菌等敏感，不能透过前列现包膜，在前列组织中浓度低，不适宜前列腺炎的治疗。 在前列腺浓度较高的氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、TMP、四环素类 选氟喹酮类、阿奇霉素 * * 患者女，50岁急性肾盂肾炎 Px： 头孢丙烯片0．25g Po tid 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是 G- 杆菌尤以肠杆菌如大肠埃希菌最为常见。还有5％～10％是由G+球菌引起 头孢丙烯(G+需氧菌、 G- 杆菌)，但对大肠杆菌作用并不强，有文献认为它对大肠杆菌无作用，口服？ 大肠埃希菌产ESBLs 首选： 阿莫西林克拉维酸1.2 ivd q8/q12 10～14d 或头孢哌酮舒巴坦1.5 ivd q8/q12 10～14d 次选 头孢唑林 2 ivd q12 或头孢呋辛1.5 ivd q12 或环丙沙星0.4 ivd q12 或左氧沙星0.5 ivd qd 产ESBLs菌株对青霉素类、第1、2、3、4代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均耐药，治疗应选用碳青霉烯类、加酶抑制剂复合药或头霉素 患者，女，60岁，上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛,给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml,ivd 约20min后患者突感呼吸困难，心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡 说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用. SFDA (ADRM中心)病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。 * 多数为吸烟的COPD 病毒感染20～50%，其他为肺炎衣原体、支原体、流感杆菌、卡拉莫菌 首选：阿莫西林过克拉维酸0.5po tid/头孢呋辛酯0.5 po q12,加或不加阿奇霉素，疗程7 ～10d 次选：左氧沙星0.4，po qd或0.2 po q12,7 ～14d 同时吸入抗胆碱类支气管扩张剂，家加或不加吸入β-受体激动剂，必要时吸入或口服糖皮质激素 均作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。靶部位相同，联用产生药理拮抗作用 * 患者，女，65岁，慢性支气管炎急性加重 Px：5%GS250ml，阿奇霉素0.5g，ivd qd；0.9%氯化钠250ml,克林霉素0.6g，ivd bi