抗菌医药物临床合理应用().pptVIP

本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。 ;;医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制 二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。; ;建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系;建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师; 抗菌药物合理应用的基本思路;;一、抗菌药物的治疗性应用;二、抗菌药物的预防性应用;肠道感染;医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500 ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 ;预防用抗菌药物的选择;手术名称;预防用抗菌药物的选择;选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂) 、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。 头孢类抗菌药物为首选； 头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防； 氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药； 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药； 糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素； 碳青霉烯类不适用于手术预防用药。;;抗菌药物的治疗用药疗程因感染不同而已，一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）。 注意一些疾病的预防用药时间不宜过长，手术预防用药短程使用，一般单次即可。 手术短程预防用药的优点：减少药物不良反应、细菌不易产生耐药菌株、不易引起菌群失调、减轻病人负担、有效利用资源减少浪费、减轻医护工作量;围手术期用药时机;抗菌药物合理性应用;抗菌药物合理性应用;三、抗菌药物应用案例分析;实例二：女，30岁，妊娠39周羊膜早破 即刻剖宫产术 手术时间：2010.12.4 9:10～10:02 用药情况：（预防 3种 4天） 克林霉素0.6+盐水20ml 静滴 12.4 8:30 头孢呋辛2.0＋NS 250ml bid 静滴12.4 12:00～12.8 10:40 甲硝唑0.5＋NS 250ml bid 静滴12.4 12:00～12.7 10:50;实例三:女，65岁，尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型） 住院时间： 6月2日～ 6月10日，6???2日入院T 36.5 ℃ 用药期间T均正常， WBC 4.38×109/L、尿路感染症状 用药情况（治疗 2种 6天） 6月3日12:20～ 6月9日10:00 头孢哌酮/舒巴坦6.0 +盐水100ml qd 静滴 环丙沙星注射液0.2 qd 静滴