抗菌医药物临床应用().pptVIP

抗菌药物临床应用（一）; 为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件”的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药物的相关知识 的认识是必要的。; “临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。  鉴于此，抗菌药物和感染密切相关，要有细菌感染存在的依据，要明确细菌感染存在的病灶，这“两要”是保证临床合理应用抗菌素的基础。 ;感染--何谓感染; 感染的类型病原体入侵人体、 微生态失衡→启动感染过程——当病原体致病力强、机体免疫功能低→病原体定植→人体生化病理改变→感染性疾病发生（程度不同）。 感染的干预因素→抗菌治疗，侵入操作，气候变化等;;3、隐性感染(covert infection)——亚临床感染 病原体引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显症状，体征甚至生化改变，只有通过免疫学监测有阳性发现→宿主能排出病原体清除。或成为病原携带者→健康携带者。4、显性感染——临床感染● 病原体→引起机体发生免疫反应——机体变态反应● 病原体→直接作用均可使组织损伤，病理，生化改变和临床表现;病原体种类;（3）潜伏感染（latant infection）原发感染后病毒未被清除，而病原体免疫反应仅迫使病原体局限在某些受保护部位而处于长期潜伏状态。在宿主细胞控制下，维持低度繁殖延续生命，无症状体征也不排除病原体。 此情况多见于：病毒（单纯疱疹病毒，水痘病毒，带状疱疹病毒潜伏在神经节细胞内);其次为巨细胞病毒，弓形体，分枝杆菌包括结核杆菌，此型感染常因免疫抑制而被激活。如器官移植受体等。——预防用药的原因。;合理应用抗菌药物相关问题; 抗生素分类（一）、按化学成分分类1. β-内酰胺类（成分中含有β-内酰胺环） 窄谱：青霉素 广谱: 头孢菌素（四代头孢：头孢吡肟* 、头孢匹罗* 、头孢噻利* ）、氧头孢素类 、硫霉素类； 碳青酶烯类：（亚胺培南/西拉司丁钠* 、美洛培南* 、帕尼培南/倍他米隆* 、比阿培南* 、朵利培南* …）2. 氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺米星、阿司米星、依替米星、奈替(爱大三代)、妥布霉素、新霉素、核糖、巴龙、奇霉素（淋必治）3. 四环素类 四环素、土霉素、米诺、多西环素4. 氯霉素，甲砜霉素-酰胺醇类，比氯霉素功效强2.5-5倍毒微5. 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉红霉素、乙酰螺旋霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、交沙霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素（美欧卡）;6. 林可霉素类 林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁、氯林可）、磷霉素7. 糖肽类　 万古霉素* 、去甲万古霉素* 、替考拉宁*——杀球菌◆ 杆菌肽——繁殖期杀菌 抗菌谱与青Ｇ相仿 ◆ 多粘菌素Ｂ* 、多粘菌素Ｅ*—— 静止期杀菌剂 窄谱：Ｇ（－）杆菌８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷* ９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素*  环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑１０．抗结核药以上是杀、抑细菌的抗生素 ;１１．抗真菌药氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净* 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂* １２．抗肿瘤的抗生素丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素１３．具有免疫抑制作用的抗生素环孢霉素１４、另外有β－内酰胺酶的抑制剂（对质粒介导或染色体介导的β-内酰胺酶、青霉素酶、头孢菌素酶均有抑制作用）克拉维酸、舒巴坦;１５．化学合成抗菌素（１）磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲氧苄啶、磺胺米隆、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪（２）硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮（３）喹诺酮类：（吡啶酮酸类）约６年１代● 第一代喹诺酮类：奈啶酸（已趋淘汰）　 窄谱：仅对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白等少数Ｇ（－）菌有效。仅对敏感菌所致尿路、肠道感染有效。● 第二代喹诺酮类（７４年）：吡哌酸　　 窄谱：对Ｇ（－）菌较强作用。;● 第三代喹诺酮类（７９年）：氟喹诺酮类　　　广谱：Ｇ（－）、耐药Ｇ（－）、Ｇ（＋）球菌均有效　　诺氟沙星（氟哌