第3次课_系统评价和meta分析.ppt

小结 系统评价SR： 具体问题——系统收集——严格评价和筛选——定性或定量合成——综合结论 Meta分析：相同研究——定量统计合成 小结 系统评价和meta分析的步骤 提出问题——收集文献——筛选文献——提取数据——评价文献——定量合成 定量合成 异质性检验——合并效应值——森林图绘制——敏感性分析 教学参考资料 黄悦勤主编《临床流行病学》人民卫生出版社2007 王家良主编《循证医学》人民卫生出版社2006 《循证临床实践》，董碧蓉主编，人民卫生出版社，2008 Cochrance Library网址 / 许汝福 办公室：军队流行病学教研室319# 电 话 E-mail：lxbxrf1963@163.com Thank you for listening！ 评价原则： 按照医学科研方法的原则 多个研究者评价 评价方法： 清单评价方法：列出条目，但不评分 量表评分评价方法：列出条目，并给予评分。 5. 纳入文献的质量评价 量表评分评价方法——Jadad量表 纳入文献的质量评价 实例：拉米夫定治疗乙肝肝硬化的系统评价和meta分析 （1） 异质性检验 检查各个独立研究的结果是否具有一致性 Q 检验 P0.05 异质性同质——固定效应模型 P0.05 异质性不同质——随机效应模型 6.定量分析 （1） 异质性检验 I 2 指数 大致反映异质性的严重程度 I2 50%，存在比较明显的异质性 （2）计算各研究的效应值 计数资料： 成组病例对照研究 分组 病例组 对照组 合计 暴露 a b a+b 非暴露 c d c+d 合计 a+c b+d N 队列研究 分组 发病 未发病 合计 暴露组 a b a+b 非暴露组 c d c+d 合计 a+c b+d N 试验研究 分组 有效 无效 合计 实验组 a b a+b 对照组 c d c+d 合计 a+c b+d N 组别 例数 治疗开始前 治疗后 前后差值 干预组 n1 对照组 n2 合计 n1+n2 （2）计算各研究的效应值 计量资料：标化均数差值法（SMD） 加权均数差值法（WMD） （3）计算合并效应值 计数资料 Peto法 General variance based法 Mantel-Haenszel法 Dersimonian-Laird法 计量资料： Inverse variance法 Dersimonian-Laird法 森林图(Forest Plot): 图示单个研究的结果和合并后的结果 （4） 森林图绘制 （5）敏感性分析 方法 按不同研究特征对纳入的文献进行分层meta分析 采用不同模型计算效应合并值点估计和区间估计 剔除质量相对较差的文献后重新进行meta分析 改变研究的纳入和剔除标准后重新进行meta分析 前后2次合并效应值变化不大，敏感性低，稳健可信 前后2次合并效应值变化大，敏感性高，稳定性低，提示可能存在与干预措施效果相关的偏倚因素 拉米夫定对乙肝肝硬化患者肝功能的影响 使用拉米夫定6、12、12月以上3个亚组进行Meta-分析。 6月时的6项研究的异质性检验(χ2=19.78, P=0.001)，各研究异质，合并效应 Z=7.61, P0. 00001。 12月时的7项研究的异质性检验(χ2=93.83, P0.00001)，各研究异质，合并效应 Z=11.05, P0. 00001。 12月以上的4项研究的异质性检验(χ2=181.34, P0.00001),各研究异质，合并效应 Z=11.94, P0. 00001。 综合：异质性检验χ2=316.91, P0.00001, 各项研究异质 合并效应 Z=17.40, P0.00001, 拉米夫定优于对照组。 实例：拉米夫定治疗乙肝肝硬化的系统评价和Meta-分析 实例：拉米夫定治疗乙肝肝硬化的系统评价和Meta-分析 异质性检验χ2=316.91, P0.00001, 各项研究异质，采用随机效应模型 合并效应 Z=17.40, P0.00001, 拉米 夫定优于对照组。 三、系统评价和meta分析的质量控制 偏倚 文献收集偏倚 纳入标准偏倚 筛选者偏倚 数据摘录偏倚 发表偏倚 控制方法 系统、全面收集文献 统一纳入和排除标准 二人或多人进行筛选 二人或多人进行摘录 “漏斗图”分析 阳性结果的研究容易发表，阴性结果的研究作者 不愿投稿或投稿后不易发表，造成对干预效果的 片面夸大。 漏斗图（funnel plot） 效应值作为横坐标