全身麻醉课程教学课件.pptx

全 身 麻 醉 ;掌握全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉的基本概念。 掌握吸入麻醉药的血/气分配系数与其可控性的关系、油/气分配系数与其作用强度的关系 掌握肌松药使用的注意事项 熟悉常用吸入麻醉药的优缺点、静脉麻醉药的优缺点以及全身麻醉常见并发症及其处理原则。 ;;William T. G. Morton (1819-1868) ;全身麻醉的发展史; 全身麻醉是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等。基本特点：意识消失、机体对伤害性刺激的反应受到抑制。 ; 第一节 全身麻醉药;;吸入麻醉药（inhalation anesthetics）:是指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。 (一) 理化性质与药理性能 血/气分配系数 油/气分配系数 MAC:最低肺泡有效浓度，反映麻醉效能 吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数相关，即血/气分配系数越小，可控性越好。 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 ;药物;呼吸机;麻醉装置;吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原型由肾脏排出，大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出；肝脏是主要的药物代谢场所，P450是重要的氧化代谢酶 由于药物的代谢过程及其代谢产物，对肝脏和肾脏的功能都有不同程度的影响。因此，衡量药物的毒性则涉及到其代谢率、中间产物及最终产物的毒性。 ;药 物;理想的吸入麻醉药应具备;理想静脉麻醉药应具备以下条件: (1)易溶于水,水溶液性能稳定,对组织无刺激性 (2)起效快,清除快,可控性强,代谢产物无生物活性或毒性 (3)对呼吸、循环无抑制作用 (4)有镇痛作用 (5)麻醉诱导和恢复时无不良反应 (6)无组胺释放;常用静脉麻醉药; 肌肉松弛药是指能够阻断神经-肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。它不是全身麻醉药，但往往和全身麻醉药同时使用。应注意：肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。;神经肌肉接头示意图 ;1.去极化肌松药 ①与突触后膜Ach受体结合使突触后膜成持续去极化状态；②肌松出现前有肌颤；③不能被胆碱酯酶抑制药拮抗 2.非去极化肌松药 ①阻滞部位在神经-肌肉结合部，占据突触后膜Ach受体；②神经兴奋时突触前膜释放Ach的量并未减少，但不能发挥作用；③肌松出现前无肌颤④能被胆碱酯酶抑制药拮抗 ;;常用肌松药;应建立人工气道（如气管内插管），并实行辅助或控制呼吸 肌松药是全麻辅助用药，其本身没有麻镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻下使用 应用琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高，眼内压和颅内压升高；因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼和颅内压升高者禁用 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，应慎用或在肌松监测下使用非去极化肌松药。 ;5.体温降低可使肌松药的作用延长；药物间的协同作用(吸入麻醉药、抗生素) 7.有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用 8.新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用;拮抗作用消失后肌松药残余作用再次出现而导致呼吸抑制。;麻醉性镇痛药是指能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物，代表药是吗啡 麻醉性镇痛药是全麻中不可缺少的药物;常用药物;3.舒芬太尼：镇痛作用最强,是芬太尼的5-10倍.全麻诱导；全麻维持；丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉；术后镇痛:不良反应：与芬太尼相似，对呼吸的影响呈剂量相关性. ;4.瑞芬太尼：强力超短效麻醉性镇痛药.起效快清除快适合持续静脉输注，可用于老人及肝肾功能异常者.全醉诱导；麻醉维持（恒速输注 ）；门诊短小手术.不良反应：与芬太尼相似，对呼吸的影响呈剂量相关性.心率减慢比较明显。 ;第二节 全身麻醉的实施;诱导 Induction ;;;1.吸入诱导法 (1)开放点滴法：以往主要用于乙醚麻醉。 (2)面罩吸入诱导法：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器并逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第Ⅲ期时，静注肌松药或其他辅助药后行气管内插管。 2.静脉诱导法 与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但麻醉分期不明显，对循环的干扰较大。 ; 全麻维持是从患者意识消失到手术或检查结束，停止追加全身麻醉药的这段时期。全麻维持期的主要任务是维持适当麻醉深度以满足手术需要的水平，同时加强对患者的管理和调控，保证循环和呼吸等生理功能的稳定 镇静 sedation 　镇痛 analgesia 　肌松