第十二章 泌尿系统疾病3模板.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾 癌 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少 肾透明细胞癌 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 乳头状肾细胞癌 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） Wilms瘤：起源肾胚基细胞，再现肾发生发育过程，显示不同分化特点 儿童肾脏最常见的恶性肿瘤 临床为腹部包块、腹痛、血尿、高血压等 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 肿瘤大，有假包膜，实性或囊性，多彩性 组织学具有肾不同发育阶段特征，包括三种成分： 原始肾母C：小圆形、卵圆形C 上皮样C：形成肾小管或肾小球样结构 纤维性或粘液性间叶C：可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 肾母细胞型 上皮型 间叶型-横纹肌分化 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均可发生尿路上皮(移行上皮)肿瘤 吸烟、芳香胺、血吸虫、辐射、慢性刺激 抑癌基因缺失或突变(P53、9号染色体)等有关 三、尿路上皮肿瘤 （ urothelial tumors） 好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口 最常见症状是无痛性血尿 浸润输尿管开口→肾盂积水 位于膀胱颈或累及部位广泛→尿路刺激症状 三、尿路上皮肿瘤 （ urothelial tumors） 膀胱移行细胞癌 三、尿路上皮肿瘤 尿路上皮肿瘤分类 浸润性尿路上皮癌：浸润至基底膜以下 非浸润性尿路上皮癌 尿路上皮原位癌 　　　平坦状高度异型上皮无序排列 非浸润性乳头状尿路上皮癌(高级别) 　　　乳头状高度异型上皮无序排列 非浸润性乳头状尿路上皮癌(低级别） 　　　乳头状中度异型上皮有序排列 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 　　　乳头状仅轻度异型上皮排列多层(＞6) 尿路上皮乳头状瘤：乳头状正常尿路上皮 内翻性乳头状瘤：仅轻度异型尿路上皮内翻性生长 三、尿路上皮肿瘤 浸润性尿路上皮癌 三、尿路上皮肿瘤 尿路上皮乳头状瘤 内翻性乳头状瘤 三、尿路上皮肿瘤 非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤的诊断 三、尿路上皮肿瘤 尿路上皮原位癌 三、尿路上皮肿瘤 第三节 肾小管和间质性疾病 急性肾小管坏死 肾盂肾炎：急性、慢性肾盂肾炎 肾小管间质性肾炎：急性、慢性 第四节 泌尿系统常见肿瘤 肾细胞癌 肾母细胞瘤 尿路上皮肿瘤 小结： * * * * * * * * * * * * * 第十二章 泌尿系统疾病(3) 梅 膜性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球炎 新月体性肾小球肾炎 IgA 肾病 硬化性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病 上次课主要内容： 主要累及肾小管和肾间质的疾病 临床表现： 急性肾功能衰竭 少尿、无尿→水钠潴留和高钾血症 尿浓缩功能下降 无论尿量多少，尿比重均下降 细菌尿、脓尿 肾小管性蛋白尿,低分子蛋白(β2微球蛋白） 第三节 肾小管和间质性疾病 急性肾缺血（休克）或中毒→肾小管上皮细胞广泛变性坏死→急性肾功能不全 经恰当治疗可完全恢复 一、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis) 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 二、肾盂肾炎（pyelonephritis） 特点 化脓菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎，女性多见 临床表现 发热、白细胞增多、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿、膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等 （一）急性肾盂肾炎 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85% 感染途径： 血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾→多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累 上行性感染：主要感染途径 下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)→细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等 病因和发病机制 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石 膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口短缺，脊髓损伤膀胱驰缓 肾内返流 机体抵抗力低下 易感因素： 正常