检验医学临床医学的重要支撑.ppt

尿样本—滞留导管集尿采集、运送 采集：用70%乙醇消毒导管口，用针头和注射器无菌采集5-10ml尿，转入无菌管或容器内。 导尿时避免逆行性感染 专用尿培养杯：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启、不含防腐剂和抑菌剂。 送检时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d 痰标本的采集 自然咳痰法：在医生或护士的直接指导下采集标本，让患者反复漱口后，用力自气管咳出第一口痰于无菌容器内。 诱导咳痰法：刷完牙龈和舌头后让患者用水漱口，雾化吸入45℃的100g/L NaCL水溶液，采集诱导的痰到无菌容器内。 无菌吸痰管法：抽取气管深部分泌物 支气管镜采集法 防污染毛刷采集法 穿刺吸引法 支气管肺泡灌洗液法，brochchoalveolar lavage,BAL 合格痰标本：鳞状上皮＜10个/低倍视野、白细胞＞25个/低倍视野 最小量：细菌≥1ml,真菌3-5ml,结核菌5-10ml 送检时间和温度：≤2h,RT，过长则嗜血杆菌和肺链死亡，G-菌过度繁殖 重复采样限制：1/d 微生物标本运送 已采集标本，普通细菌学检验，最好2h内送交实验室。 检验科24小时值班，随时可接收标本。 分析前质量控制的目标? 尽可能降低生物学变异对检验结果的影响 生物学变异是客观存在，无法消除； 通过有效措施可以减低生物学变异的影响 杜绝低级错误： 采错血，看错人，贴错签，拿错单，送错地 采了不送，运送不慎 把简单的事情做好就是不简单 主要内容 检验医学的作用和特点 检验科简介 如何提出检验申请 如何采集合格的检验样本 如何解读检验报告 Main Contents The role and characteristic of Laboratory Medicine Brief introduction of Dept. of Clinical Laboratory of this hospital How to finish the Lab application How to provide a qualified sample for Lab Analysis How to utilize the Lab report 如何分析检验结果？ 1检验项目必须进行组合分析，单独某一项指标异常不足以表明疾病发生，需要动态观察和多个指标联合分析； 2生物参考区间是解释检验结果正常/异常和好转/恶化的依据。但生物属性如年龄、性别、民族、居住地域及妊娠等会带来生物参考区间的差异，检验方法不同也会带来生物参考区间的差异； 3合格的标本是检验结果准确有效的重要基础； 4由于测量误差是客观存在，因此检验结果代表的是一个数据范围，而不是一个数据点。 5检测技术有局限性，假阳性，假阴性（窗口期） 关于药敏结果 1、体外试验，医生在用药时要同时结合药物的药代动力学及药效学的特点选择正确的抗生素。 2、影响临床疗效的因素很多，据报道药敏实验结果与临床疗效的符合率约为70%，因此细菌培养及药敏实验报告只作为临床用药的参考，医生应根据患者用药后的治疗反应和临床病情调整用药。 案例讨论1-6 细菌感染的实验室分析路径（建议） 血液细胞分析 / 血液细胞分析+全血CRP 血清CRP 动态观察，以观疗效 阳性 PCT 血培养 根据结果及临床，调整用药方案 血液细胞分析 血培养 血培养 阳性 血培养 血培养 血培养 CD64，IL-6。。。 如何分辩实验室的品质？ 室间质量评价 室内质量控制 小张一贯 表现良好，所以这次他也能做好。 准确度 = 精密度 + 正确度 沟通是永远的主题 Communication never be late Thanks for listening! * * * 临床医师化验前要做什么？ １.选择项目：临床医师要熟悉检验项目的临床意义 ，能选择最直接，最有效，最经济的项目和项目组合;能力的体现； ２.告知：临床医师要告知患者如何做好采集标本前的准备； ３. 填申请单：临床医师要填写设计规范的、完整的检验申请单，能为实验室提供充分的分析后质量控制资料 纸质---》电子化（CIS） 临床视角 不同指标 诊断 治疗前必查 治疗中监测 权威依据 诊疗指南 临床路径 卫生标准 临床微生物检验的申请 1、样本种类 2、解剖部位 3、血培养的概念： 指用血培养瓶进行的培养。 标本种类为血的范围：静脉血、动脉血、骨髓 其它无菌体液注入血培养瓶，也称为血培养，即检验项目选择“血培养”，同时标注正确的标本种类如CSF、胸水、腹水等 4、厌氧菌感染：腐臭、采集时避免接触空气 5、真菌培养： 6、针对性的培养：与报