030201a超声教案15胆囊和胆管超声解剖.doc.docVIP

课程名称：超声检查技术 授课班级：影像大专　　　　授课人：游晓功　　 序号：15 课题：胆囊和胆管超声解剖、扫查　　　　　 类型：理实一体　　教学时数：2　　　 教学目标（知识目标、能力目标、思想目标） 掌握胆系超声解剖 掌握胆系扫查方法及正常声像图 3、能进行规范扫查，能正确分析声像图 4、培养科学严谨、关心病人的工作作风 = 2 \* CHINESENUM3 二、教学重点、难点 1、重点：胆系扫查方法及正常声像图 2、难点：胆系扫查方法 三、教学准备（教材、教具、教学参考书） 教材：超声诊断学（人民卫生出版社） 教具：超声图片、解剖模型 教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社） 四、教法与学法 教法：教学做一体 学法：思考---讨论---总结---巩固---提高 五、教学内容与步骤 （一）、检查复习 1、常见肝脏疾病的声像图表现 2、肝癌与肝血管瘤的超声鉴别诊断 （二）、导入新课 肝胆紧密相邻，由肝脏疾病导入胆囊疾病。 （三）、讲授新课 单元测试 脂肪肝的声像图表现是什么？ 肝硬化的声像图表现是什么？ 肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断？ 目前超声检查已成为胆道疾病首选的影像检查方法。超声不仅能够清楚地显示胆囊外形和大小，观察有无结石、炎症及肿瘤等，还能用于显示肝外胆管及其分支，查明有无胆管扩张、阻塞，提示阻塞原因，为梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断提供有力的帮助。采用脂餐试验，还可以进行胆囊收缩功能的检查，并观察肝外胆管有无梗阻和病变。超声检查敏感、准确、无痛苦、无损伤、无放射性。无需使用对比剂。它不受胆囊功能的影响，黄疸、胆道梗阻和对碘过敏病人均无限制 胆系超声解剖 左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 胆系扫查方法 （1）仪器 （2）检查前准备 受检者在检查前24小时禁食脂肪含量高的食物，并严格禁食8小时以上（通常在 检查前一天晚餐后开始禁食，至次日早上到医院检查），以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。 超声探测应在X线胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行（或在以上检查之前进 行），以避免造影剂对超声探测的影响。 如腹胀严重的患者可服消胀药或做清洁灌肠，以最大限度地减少胃肠内容物及气 体对胆道器官的干扰，提高显示率。 急诊患者因情况紧急，不受以上条件限制，如需要检查可随到随查，但在报告单上须注明是急诊状况下的检查。 （3）体位 （4）扫查方法 1）.胆囊扫查方法　将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处纵切或斜切，由于胆囊长轴与人体长轴并不平行，故应注重调整探头扫查方向，方可获得胆囊最大长轴切面。在此基础上旋转探头90°，则可获得胆囊的短轴切面，此时做连续上下滑动扫查，就可获得胆囊一系列短轴切面。若显示不满意，可嘱病人深吸气后屏气，使胆囊位置下移。肥胖者及胃肠胀气较重者，可经右肋间隙斜切，一般取6肋～9肋间适当地侧动探头，均可获得清晰的胆囊图像。 2）.肝内胆管扫查方法　探头置于剑突下，声束向头侧倾斜，可显示与门静脉左支伴行的左肝内胆管；探头向右移动，声束指向右肩部，可显示与门静脉右支伴行的右肝内胆管。 3）.肝外胆管扫查方法　肝外胆管也可大致划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并深入胰头背外侧。扫查方法多采用右肋间—右上腹正中旁纵切的连续扫查方法。探头置于右肋间右乳头与脐的连线处，向右上腹旁正中线滑行，不断调整探头及声束方向，可显示肝门部胆总管上段与门静脉伴行，胆总管下段与下腔静脉伴行，加压扫查可追踪胆总管至胰腺的后方。胆总管全程类似弓字形，上段自外上向左内下行走且与门静脉伴行，中下段沿下腔静脉向下走行，终末端自胰腺后方向前外侧开口于十二指肠乳头。因此一个切面不能显示胆总管全程，而应连续滑动，并不断调整方向，方能观察到胆总管全貌。必要时可让患者左侧卧位并配合屏气，以利胆总管显示。 正常声像图 正常胆囊声像图：空腹情况下纵断扫查，胆囊呈梨形或长茄形，囊壁薄而光滑，后壁回声增强。长度平均6.3±1.0cm，前后径平均2.5±0.5cm，长度一般不超过8.5cm，前后径一般在3.5cm以内。采用改进的技术，可以测出正常胆总管的前后径，它们的超声测值分别不超过9mm和5mm（注：胆总管平均5.4±1.5mm，肝总管3.5±0.7mm）。 （四）、教学小结 1、胆系扫查方法 2、胆系正常声像图 （五）、评价与反馈 胆囊壁厚度正常值是 A.3mm　　　　　　B.2mm　　　　　　　C.4mm　　　　　　　　　　　D.,5mm 肝内胆管扩张的超声诊断标准为内径大于 A.2mm　　　　　　B.3mm　　　　　　　　C.4mm