晚期早产儿教案-打印.pptVIP

晚期早产儿的生理特点 心血管发育不成熟 肺小动脉对低氧敏感 PDA PPHN 呼吸窘迫 常见问题——呼吸暂停 发病率4?7%（足月儿1?2%） 原因：中枢神经系统发育不成熟，对低氧耐受差，中枢化学感受器不敏感，肺组织刺激性受体不成熟，迷走神经兴奋性偏高，上气道肌肉张力低，低体温，低血糖 常见问题——暂时性呼吸困难TTN 发病率10%（足月儿3?5%） 危险因素：胎龄小，剖宫产，男婴，巨大儿 哮喘家族史，母亲糖尿病 不同分娩方式对发病率的影响 择期剖宫产 产程发动后剖宫产 阴道分娩 35.5/1000 12.2/1000 5.3/1000 常见问题——TTN 多在生后6h内发生呼吸增快60/次，具有自限性，多在72h内缓解。 晚期早产儿TTN可出现较迟（生后12-24h）；重症需40%氧气吸入，个别甚至需要辅助通气。 X线征象 呼吸窘迫 ——晚期早产儿常见的临床问题 33-34 weeks 22.1% 35-36 weeks 8.3% 37-42 weeks 2.9% 常见问题——RDS RDS症状出现较迟，一旦出现较为严重，需机械通气多，且上机时间较长，PS治疗效果不如早期早产儿理想。 并发气胸、PPHN的风险增加。 RDS：基本病理生理改变 肺表面活性物质合成不足 血浆蛋白渗出造成的表面活性 物质失活 炎症导致表面活性物质功能障碍 RDS—HMD or ARDS ? HMD相关因素：早产、母亲GDM、剖宫产、遗传史、男婴等 ARDS相关因素：继发于其他呼吸疾病，如TTN、MAS、宫内感染性肺炎和肺出血等 晚期早产儿RDS 是多种因素共同作用的结果 需引起儿科医生的高度重视 积极预防和处理是改善预后的关键 低血糖 低血糖 胎龄32-36周是肝糖原储备的主要时期，晚期早产儿体内糖原储备少。 出生早期参与糖原分解及糖原异生的肝葡萄糖-6-磷酸酶产生不足。 胃肠功能不成熟及吸吮吞咽不协调而容易出现喂养不良。 低体温、感染等均可使血糖降低。 低血糖 晚期早产儿低血糖发生率10-15%。 多于生后24h内出现，表现为颤抖、呼吸不规则、肌张力低下、喂养困难、嗜睡、易激惹、惊厥等。 葡萄糖是脑的主要供能物质，如低血糖不能纠正，可导致脑血流减少，中枢神经系统葡萄糖水平降低，从而引起惊厥，甚至导致永久性神经损伤。 低血糖 了解晚期早产儿 的高危因素。 监测血糖及低血糖症状。 监测喂养情况、保持体温、防治感染。 适当放宽静脉补液指征。 低体温 低体温 早产儿生后对寒冷刺激的应激能力与孕周、体表面积、棕色脂肪和白色脂肪含量及下丘脑的成熟度相关。 白色脂肪量不足，不能用于有效隔热。 不能应用棕色脂肪有效产热。 体表面积相对较大，更易丢失热量。 低血糖、感染等也可导致低体温。 低体温 监测体温。 加强保温。 黄疸 黄疸 36～37周出生的晚期早产儿发生高胆红素血症的风险比足月新生儿高5.7倍。 晚期早产儿高胆红素血症的发生率是正常足月新生儿的2.4倍，需光疗者是正常足月新生儿的4倍。 足月新生儿和晚期早产儿因黄疸而延迟出院的比例大约是1：8。 晚期早产儿因黄疸再入院是足月儿的1.3倍。 晚期早产儿和足月儿胆红素水平比较 Sarici, Pediatrics 2004 * * * * * * * * * * * * 晚期早产儿的管理 定义 晚期早产儿 接近足月儿 late preterm near term marginally preterm moderately preterm mildly preterm 晚期早产儿的定义 2005年美国国家儿童健康与人类发展研讨会建议：将胎龄34-36+6周的新生儿命名为“晚期早产儿” week 0/7 34 0/7 36 6/7 416/7 Late Preterm Infants Preterm Term Postterm 概述 晚期早产儿占早产儿总数的72%。 误区：病情稳定者与足月而类似，其护理和治疗容易被忽视。 实际情况：晚期早产儿的近远期并发症并不少见，死亡率高于足月儿，需要引起医护人员的重视。 单胎早产儿的胎龄分布 March of Dimes Perinatal Data Center, 2005 晚期早产儿数量 早产儿出生率呈上升趋势，晚期早产儿成为 早产儿人群中增长最快、人数最多的群体。 占所有单胎早产儿的3/4；占所有活产儿的7.5% (2003)?19.5% (2006) 1992-2003年