一例强迫性洗涤的临床治疗案例报告-温州城大学.ppt

一例强迫性洗涤的咨询治疗案例报告 温州城市大学 ——李哲 什么是强迫症？ 强迫症（OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，越是企图努力抵制，反越感到紧张和痛苦。 来访者基本情况 李某、女、42岁，性格较为内向、敏感，不善交往，2003年以前做抄表工作，2003年后调到后勤部门做材料员，育有一女，丈夫为同一单位职工，家庭稳定。 家庭成长背景 父亲在某学校工作，父母关系不是很融洽。母亲性格不好经常对子女大发脾气，不爱与人交往。姐弟4人排行老二，觉得父母从小就不太喜欢自己常受忽视，没有得到父母的爱和认可。父亲年轻时经常生病（胃病、肺结核、肝病、阑尾炎）李某11、12岁时父亲得胃病，母亲抱着1岁多的弟弟哭，当时感觉很害怕、无助。稍大一些后父亲生病都由李某负责照顾他。 相关病史及诊疗经过 1999年女儿出生，但孩子还没满月就住进了医院，当时院内有一个孩子得了疱疹，很害怕传染给孩子。女儿小时侯身体不好，几乎一个月生一次病，很担心孩子会生病，怕外出后把病毒细菌带回家感染女儿。 2003年工作调动，感到压力较大，情绪较压抑，坐公交车怕碰到别人。一次买菜的过程中，突然有一个患有白癜风的人从李某的身边擦身而过，当时感到非常的恐惧，回家后开始反复洗手，怕有病菌带到家里。那时曾在当地人民医院就诊，被诊断为强迫症，服药一周左右，症状还没有得到改善。那段时间非常痛苦。后又去看过两次。 2004年至2012年，渐渐感觉症状有所减轻。 2012年夏，在一家经常光顾的菜店买菜时无意间看到老板的手臂上露出的红肿性瘢痕，老板告知是神经性皮炎。李某听后顿觉心头一紧浑身发麻，迅速离开后将所有的菜都扔掉。回到家后开始反复洗手，及清洗所有认为有可能沾上细菌的地方……症状加重。 2012年年底来咨询治疗。 来访者自述症状表现 1、坐公交车时，先看周围有没有皮肤不好的人，即使皮肤上有几个小红点或伤疤也感觉他有皮肤病，马上躲开心情紧张。如果真遇上皮肤病人，即使没有与他有身体接触也感觉接触上了，心情特别紧张，大脑一片空白，马上用湿巾反复擦手三遍以上。 2、上班后换工作服，工作服外层从来不碰身上，感觉工作服外层沾满细菌。 中午吃工作餐，因为单位有皮肤病人，用一个盛饭的叉子或夹子。回来后先在楼下用香皂洗两遍手，再到办公室所在楼层的水房用香皂再洗两遍，包括水龙头。 3、下班时用香皂先洗两三遍手（胳膊），包括水龙头，再把水槽周围的墙壁和香皂盒用清水冲洗一遍，接两盆水，接两盆水的时间特别长，怕水溅到水槽或墙壁上再返回到盆里带有细菌。换完工作服后用两盆水再洗一遍手和胳膊，换上路上穿的衣服。 4、不敢上农贸市场买菜，上超市买东西，不敢拿购物框，以前看到有皮肤病的人拿过，就觉得上面带有细菌，看到有皮肤不好的人拿过的东西，自己也不敢再拿，马上躲开。排队结账时，害怕身边有皮肤不好的人，一旦看见便马上离开。 5、回家后，先到卫生间用香皂反复洗三次手，再脱衣服洗澡，用香皂把卫生间水龙头洗一遍，再把毛巾用香皂洗一遍，因为感觉细菌已沾到它们上面，用喷头把刚才湿的地面和墙壁用水冲一遍，感觉上面也有细菌，洗完头后用香皂再洗一遍毛巾，再用香皂把喷头、把手和它们的连线洗一遍，水龙头、香皂盒用香皂洗一遍，再用清水把整个卫生间墙壁、地面冲一遍，然后用浴液擦身、冲水，整个过程一个多小时左右 6、外出遇到皮肤病人，即使没有接触到，离的很紧感觉也接触上，衣服回家后马上洗，内衣也感觉沾上病菌了，也要洗一遍，如果不洗，感觉病菌带到家里到处都是，特别怕把孩子传染上。 对于以上的行为自己也觉得没有必要，但控制不住。 咨询师观察 李某主动求治并为自己的状态感到担忧。衣着素雅、整洁，心绪不宁、举止拘谨，思维逻辑正常，言语表达准确。 临床诊断 1、排除重型（异常）精神障碍：该来访者无幻觉妄想等精神病性症状。对自己的状态有客观评价。知、情、意等精神活动保持内在一致性。个性保持相对稳定。 2、对照症状学标准，李某有反复洗涤的强迫行为表现，同时对产生焦虑场所的回避导致中度社会功能受损。感到非常痛苦但无法自行摆脱。且病程持续较久近10年。根据以上依据诊断为：强迫性神经症 相关心理测验支持临床诊断 SCL-90：强迫症状4.10分 焦虑值3.00分 耶律-布朗强迫症程度调查表 总分为28分 大于23分为重度强迫 心理机制分析 1、个性因素： 在李某的成长经历中，逐渐形成了其被动消极、焦虑紧张、谨小慎微的人格特点，使李某过分关注生活中的一些细节，为一些小事所困惑，逐渐形成较高的基础焦虑值。为强迫症