核医学科核心脏病学本科教学.ppt

心肌代谢显像 心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像 心肌葡萄糖代谢显像 Glucose metabolism 心肌游离脂肪酸代谢显像 Free fatty-acid metabolism 临床用途 心肌细胞活性估计 指导冠心病的治疗 心肌缺血的诊断 心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性 血流灌注 糖代谢显像 代谢显像原理 禁食状态下， 18F-FDG主要被缺血心肌摄取，正常和坏死心肌不摄取18F-FDG。 缺血和冬眠心肌利用Glu增加，是心肌细胞存活最可靠标志。表现：与灌注图像不匹配。 正常心肌 缺血心肌 坏死心肌 禁食 Glu代谢 ↓ ↑ N Fat代谢 ↑ ↓ N Glu负荷 Glu代谢 ↑ ↑ N 图像分析 1. 正常图像：心肌各壁放射性分布均匀。 2. 结果判断常与心肌灌注显像相结合。 3. 三种基本模型 临床应用 1、评价心肌存活 18F-FDG PET被公认为最准确的非创伤性检查 2、预测心功能改善 鉴别左心室功能不全是由瘢痕组织还是由存活心肌引起 在冠心病中的应用 血流显像 代谢显像 血运重建效果 正常 正常 正常 心肌坏死 缺损 缺损 无改善 心肌冬眠 缺损 正常或增高 可恢复正常 心肌顿抑 正常或增高 正常或减低 有改善 门控平衡法心血池显像 (Gated equilibrium radionuclide angiography) 第三节、放射性核素心功能显像 一、显像原理 二、显像方法 三、图像分析 四、临床价值 门控平衡法心血池显像 静脉注射血池显像剂，在血池内达到平衡后，以受检者自身的心电图R波为触发信号，启动SPECT自动、連续、等时地采集， 300－500个动心周期的系列心血池影像。 由计算机把同时相的影像叠加起来，最后显示出一个代表性的、清晰的心动周期系列影像。 显像原理 经计算机处理：心室的时间－放性曲线，或称时间－容积曲线。可得到相关的心功能参数。对每象素时间－放射性曲线进行傅里叶转换，产生时相图、振幅图和时相电影。 影像分析 心动周期系列影像 ⑴定性分析：通过电影显示的动态图像进行视觉分析，一般 分4级（ 0-3级）。 ⑵定量分析：轴缩短率=（舒张末期心影长径－收缩末期心影长径）/舒张末期心影长径 正常值＞20%。 1、局部室壁运动 EF= ×100% WHO,rest LVEF55%, RLVEF50%；RVEF40%； 负荷时绝对值应上升5%。PER 3.0 ; PFR2.5。 EDC-ESC EDC-BKG 2、容量曲线分析 3、时相分析phase analysis 1）时相图及时相直方图 　　反映房室舒缩的变化 2）振幅图 　　反映收缩的幅度大小 3）时相电影 　　反映心电传导过程 主要在冠心病中的应用 1、心肌缺血的早期诊断 ■多数冠心病患者静息EF正常或仅有PFR下降； ■负荷后EF值更有意义： 无明显增加（＜5%），甚至下降； 节段性室壁运动异常、相角程增宽 舒张功能参数变化更明显。 ■负荷后局部室壁运动异常对可疑冠心病具有较高的特异性。 临床应用 2、病情程度与预后估计 LVEF值是反映病情的严重程度和预测心脏事件（梗死或死亡）的重要指标。 ■负荷LVEF下降与冠脉狭窄程度成正比； ■心功能受损程度与心梗部位、程度与范围有关； ■LVEF正常者，预后好，越低预后越差。 3、 室壁瘤（aneurysms）的诊断 阳性率90-95% 形态异常：局部膨出且室壁呈反向运动，瘤体与心室腔间呈宽颈，多发生于前壁与心尖。 反向运动； “室壁瘤”峰，相角程＞135°； 振幅减低、位相明显延迟； 心功能减低，尤其REF↓等 1、 名解：redistribution, 可逆性灌注缺损 2、简答题 1）心肌显像基本原理、异常表现及其意义？ 2）简述心肌活力检查的常用方法？ 3）心肌显像如何对冠心病患者的危险度分层？ 4）简述Tl-201心肌显像如何鉴别心肌缺血和心梗？ 5）室壁瘤在核素检查中的特征性主要表现有哪些？ 3、问答题 1）试述心肌灌注显像在冠心病中的应用价值 4.课外作业：课前的