盆部与会阴教学课件.ppt

第五章 盆部与会阴 盆部 pelvis 以骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，及盆腔内脏器、血管、淋巴管和神经。 会阴perineum 广义会阴指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。由尾骨尖、骶结节带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘围成。 两侧坐骨结节的连线, 将其分为前方的尿生殖区，后方的肛区。 （2）血管和淋巴 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀胱下动脉：膀胱下部（底）、精囊、前列腺、输尿管盆部。 膀胱静脉丛→同名静脉→髂内静脉 淋巴管多数注入髂外淋巴结，少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结。 3. 输尿管盆部和壁内部 输尿管腹部在小骨盆上口处经左髂总动脉的末端，右髂外动脉始端前方续为盆部。 再经髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方向后下经膀胱上动脉始段、闭孔血管神经内侧， 于坐骨棘平面转向前内穿入膀胱底。 男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。 输精管在上，输尿管在下。 于子宫颈外侧２cm处，与子宫动脉交叉。 子宫动脉在上方，输尿管在下。 恰似“水在桥下流”。 输尿管壁内部：最狭窄处、结石滞留部位。 女性输尿管经子宫阔韧带基底部通过， （1）前列腺毗邻 后方：借直肠膀胱隔 邻直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带 4.前列腺 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入。 前列腺尖有尿道穿出。 （2）被膜： 前列腺囊， 前列腺鞘，内有静脉丛。 5. 输精管盆部、精囊和射精管 输精管盆部： 自腹股沟深环起，绕过腹壁下动脉，髂外动、静脉前方，沿盆腔侧壁向后下行，越过膀胱上血管、闭孔血管、输尿管上方至膀胱底。 末端膨大为输精管壶腹。 输精管壶腹末端 精囊排泄管 射精管 精囊位于前列腺底后上方，输精管壶腹外侧。 （1）毗邻 前面隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面； 子宫颈阴道上部借膀胱阴道隔与膀胱底相邻； 后面借直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。 6. 子宫 直立时，子宫体几乎呈水平，子宫底伏于膀胱后上方，子宫颈在坐骨棘平面。 倾、屈（自学） （2）血管和淋巴管 1）子宫动脉 进入子宫阔韧带基部， 沿子宫侧缘上行。 分布于子宫、卵巢、输卵管、阴道。 在距子宫颈2cm处、越过输尿管前上方， 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉 3）淋巴 子宫底和子宫体上部淋巴管 腰淋巴结、髂总淋巴结 腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈 髂内、外淋巴结，髂总淋巴结，骶淋巴结 子宫底两侧 盆腔器官淋巴管吻合丰富，转移广泛。 （3）子宫的韧带 1）子宫阔韧带：防止向两侧移动。 2）子宫圆韧带：保持子宫前倾前屈位。 3）子宫主韧带：防止下垂。 4）骶子宫韧带：维持子宫前倾前屈。 * 第五章 盆部与会阴 重点内容： 骨盆腔的境界 盆筋膜的区分、各部的位置和形成的结构 膀胱（空虚时）、直肠、子宫的形态位置和毗邻 子宫动脉的起止、走行、分布及与输尿管的关系 前列腺的形态和毗邻 直肠的动脉分布及来源 盆内脏神经的起止、走行、终止神经节及节后纤维的分布。 概念：肛提肌腱弓、耻骨后间隙、直肠后间隙、盆膈裂孔、会阴、坐骨直肠窝。 第一节 概 述 狭义会阴是指外生殖器与肛管之间的软组织，男性系阴囊根与肛门之间，女性系阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。 第二节 盆 部 一、骨盆整体观 构成 界线：由岬、骶骨翼、 弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘围成。 骨盆上口（界线） 骨盆下口（会阴的菱形周界） 骨盆壁 （1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 （4）前外侧：闭孔 二、盆壁肌： 闭孔内肌、梨状肌 三、盆底肌与盆膈 盆隔 pelvic diaphragm： 盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 1.组成 2.盆膈裂孔 通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道 下方有尿生殖膈封闭 3.盆底肌 肛提肌：前列腺提肌（耻骨阴道肌）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌 尾骨肌：紧贴骶棘韧带的上面 四、盆筋