结肠镜检查插镜法与并发症防范.ppt

结肠镜检查插镜法与并发症防范 吴俊超 四川大学华西医院消化科 概 述 大肠镜的操作是将一条长的、可以弯曲的、镜身前端(蛇管部位)可以变换方向的管插入一长的、可以弯曲的管腔内(肠腔)。肠管具有弹性，可以移动，而且其移动方向无法预测 其操作手法和具体过程及细节往往亦不可预测，难以用简单的语言进行描述 大多数的消化内镜医师，特别是初学者，主要注意力放在个人的操作技巧及具体过程上，而对大肠镜操作时“必不可少的结构组成” 并不在意。 但是，正是此种“必不可少的结构组成”确保了大肠镜操作的安全有效。 当初开始内镜操作时，只有一条镜子、一个临时的操作间和一个临时“抓”来的助手。 目前内镜操作是在专用的内镜诊疗室进行，室内摆放着精密的仪器设备，可以进行多种复杂的检查和治疗。 除操作间外，还有待诊室、恢复室以及书写诊疗报告和专家会诊室等 各项操作必须要结合所在医院的实际情况，制定相应的操作常规，以确保受检者及操作人员的安全 内镜室人员之间的协作、相互尊重以及良好的交流，是保证内镜诊疗安全及高质量服务的必要前提 一：常规结肠镜检查人员构成 术者 助手 (护士)，其职责是确保受检者在内镜诊疗的全过程中安全、舒适(包括检查前及检查后) 技师，负责内镜及其配件的清洁、消毒、保养和维护 二：病人准备 检查前排净粪水后换上后裆开洞的检查裤 躺在检查台上取左侧卧位 三：检查顺序 1：先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄、有无脱出的痔核，如有最好用手指按压复位。然后用1一2％dicaine棉球塞于肛管数分钟 2：插镜时，先在肛门中涂些润滑剂，助手用左手拇指与食指、中指分开肛周皮肤暴露肛门，右手握持弯角部距镜头数厘米处，将镜头放在肛门的左侧或前侧，用食指按压镜头滑入肛门。 3： 镜头进入肛门后，观察肠腔并循腔进镜向纵深插入。 4：在进镜中开始取左侧卧位并可保持始终，也可根据需要变换体位取仰卧位或右侧卧位，头低臀高位等，以改变肠管的走向加大弯曲部角度，便于缩短肠襻有助进镜 5：体位改变： 1）达脾曲后可改仰卧位或右侧卧位； 2）通过横结肠可改变右侧卧位； 3）过肝曲可改左右侧卧位或头低臀高位等 （一）通过直肠及直乙移行部 镜头进入直肠，稍注气可见距肛门约5、8、10cm各有一直肠横囊相互交替。 （二）通过乙状结肠及乙降移行部 当镜头达直乙移行部时，大多数肠管呈顺钟向走行弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行弯向右腹侧， 直肠，乙状结肠及降结肠在荧光屏上显示的走行图像，多数似英文字母“N”。称N型走行，少数呈P型走行，部分如希腊字母“α”称α走行。走行方式不同，进镜方法亦异。 右旋缩短技术 （1）循腔进镜法 当镜头越过直乙移行部，适当注气扩张肠管能看清肠腔后就可插镜。但要根据肠腔走行不断调整角度钮，尽量使肠腔保持在视野内。 （2）拉镜法 拉镜法: 经反复退镜进镜，辅以抽气来缩短肠管，使乙状结肠与降结肠斜行以致近似直线直行，肠镜便容易通过而达脾曲， （3）α翻转法 部分乙状结肠呈N型或P型走行者，因降乙移行部形成急弯，镜头不易前进。 (三)．通过降结肠及脾曲 降结肠比较固定，肠腔如隧道样。较容易通过而达脾曲。 脾曲通过的难易，取决于乙状结肠进镜中是否形成肠襻及脾曲弯曲的角度。 （四）通过横结肠及肝曲 （1）取直法 （2）结圈法 1）顺钟向反γ结圈法 ： 2）逆钟向正γ结圈法： （五）通过升结肠及盲肠 （六）通过回盲瓣入回肠未段 （1）直接进入 （2）反折法 大肠镜检查并发症与防范 并发症是不可避免 并发症(undesired events) :因大肠镜操作术而出现的意外情况，需经医师处置并且需要住院治疗(原本不需住院的；或已住院但因该操作意外而延长住院时间) 偶发症(incidents) （一）并发症分类 即发并发症：迅即 早期并发症：数小时 迟发并发症：30天 晚发型并发症 （二）并发症的严重程度 1级(轻)：需住院1～3d 2级(中)：需住院4～10d 3级(重)：需住院10d以上或需监护或手术 4级(死亡)：由于即发、早发、迟发的并发症而死亡 （三）常见并发症 穿孔 (内镜本身 、气体压力过大 ) 一过性低血压 感染 （四）大肠镜检查并发症发生率 加拿大一组多中心97091例门诊结肠镜检查，出血率0.164%,穿孔0.085%，死亡率0.0074 老年、男性或息肉切除、操作例数少的内镜医生发生率多 黄文峰等 1995年调查收集全国26所医院38 286例次肠镜检查中肠穿孔42例,发生率为0.11%,其中死亡3例。 乙状结肠部和乙状结肠与降结肠移行部居多,共32例,占82.1%, 直肠或直肠与乙状结肠移行部3例,占7.7%; 肝曲部2例,占5.0%, 脾曲部和