精索静脉曲张诊疗指南.pptxVIP

精索静脉曲张诊疗指南 定义 精索静脉曲张（varicocele;VAC）：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。以左侧发病多见，主要表现为患部的坠胀感、隐痛，久站时加重，平卧休息后可缓解。 精索静脉曲张是男性不孕症的病因之一。 流行病学 精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%~15%，多见于青壮年。 精索静脉曲张多发生在左侧，但近来发现发生于双侧的可达40%以上。 精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。 解剖 上行经腹股沟皮下环、腹股沟管、腹环、入腹腔 左精索内静脉直角汇入左肾静脉 右精索内静脉锐角汇入下腔静脉 病因 人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流； 静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用； 左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧； 左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅； 左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高； 左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象； 右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。 90%的精索静脉曲张发生在左侧 分类 原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和 发育不良所致的精