基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理.pptxVIP

基本公共卫生服务——高血压与糖尿病健康管理;一、高血压/糖尿病患者健康管理 总体要求;服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 35岁以下诊断明确的高血压患者也应纳入管理。 服务内容 高血压筛查 辖区内35岁及以上居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 原发性高血压患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 ;高血压高危人群管理;按照规范要求，全年至少提供4次面对面随访（每季度至少1次）和1次健康体检，年内新建档案患者按照相应要求次数随访。 居民健康档案、随访表与健康体检表设计与记录符合规范要求，三者相关个人信息保持一致，无逻辑错误。 分类干预符合国家规范要求。 血压控制达标 收缩压＜140mmHg并舒张压＜90mmHg;对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访（按每季度随访1次进行考核，要求是面对面的随访，在4次期间开展的