老年人肺炎感染.ppt

超广谱抗生素的“猛击”治疗与避免广谱、超广谱抗生素不合理使用或滥用是不矛盾的 最初的超广谱抗生素治疗如碳青霉烯类抗生素泰能、美平在24~72小时后即有可能改用窄谱治疗 补充足够的蛋白质、维生素、糖以及其他营养物质、微量元素，有利于老年肺炎患者的恢复； 急性期卧床休息，注意观察呼吸、心率和血压的变化； 注意补充适当的水分：老年人肺炎患者由于过度换气、发热出汗、意识障碍后不主动喝水等原因，就诊时往往处于脱水状态，因此补充水分尤为重要 高热患者给予物理降温，慎用阿司匹林类的退热药物。 加强翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咯痰，可用糜蛋白酶或者氨溴索等雾化吸入，并给予祛痰药治疗。有呼吸困难者给予吸氧，重症感染可静脉输注免疫球蛋白。 老年肺炎患者容易出现并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭以及肝肾功能不全等。 严密监测各脏器功能，加强预防措施（如吸氧，适当给予心肌营养，慎用对肝肾功能有损害的药物） 一旦出现脏器功能损害应积极地采取相应的治疗措施。注重防治并发症以及早期采取积极的治疗对提高治疗效果，降低病死率极为重要。 预防 预防上呼吸道的感染,平常要加强耐寒锻炼 避免淋浴受寒、醉酒、过度疲劳等诱因 积极治疗原发病, 如慢性心肺疾病、糖尿病和口咽部等疾病。有条件的可注射肺炎免疫疫苗 老年人肺炎链球菌肺炎的发病率高，尽管给与恰当的抗生素治疗，死亡率仍很高。因此，进行疫苗接种预防感染是个可行的办法。 目前用于肺炎预防的疫苗有肺炎链球菌疫苗和流感疫苗。 思考题 1、老年人易患肺炎有哪些有原因？ 2、老年人肺炎的病人当全身情况恶化时出现其他哪几个系统的症状？ 课堂小测验 1、社区获得性肺炎是指： A 在外地获得的 B 在养老院获得的 C 在医院获得的 D 在入院前发生的 E 以上多不是 课堂小测验 2、全身炎症反应综合（SIRS）诊断标准中不包括 A 体温＞38℃或＜36℃ B 心率＞90次/min C 呼吸频率20次/min或PaCO2＜32mmHg D 收缩压90mmHg或舒张压60mmHg E 外周血WBC＞12×109/L,或＜4×109/L，或幼稚杆状核白细胞＞10% 课堂小测验 3、女性，70岁，因受凉后出现高热，咳嗽咳痰2天，查体体温38.5度，右上肺呼吸音粗，有湿罗音，血常规WBC14*10e9，N82.5%，L20%，最可能的诊断是： A 急性支气管炎 B 肺结核 C 急性肺脓肿 D 上呼吸道感染 E 支气管肺炎 胸部CT：左下肺炎 诊断：左下肺炎，慢性阻塞性肺病，肾上腺皮质功能减退 治疗转归：抗炎，解痉平喘及激素替代治疗20余天，病情好转出院 当老年患者全身情况恶化可出现其他系统症状。 消化道症状：食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻等 神经精神症状：表情淡漠、嗜睡、烦躁不安等 心血管系统：心律失常、浮肿、休克等 其他：活动减少、大小便失禁等 老年人肺炎出现神经精神症状原因： 老年人原先有不同程度的脑血管硬化，发生感染后，在致病菌、毒血症和电解质失常等综合作用下，易于出现嗜睡、烦躁、昏迷等中枢神经系统的症状。 老年人肺炎易出现心血管系统症状的原因： 老年人原先大多数伴有慢性心、肺、肾功能不全或糖尿病等疾病，一旦发生较为严重的感染，容易发生感染性休克、心律失常。而抗感染药物的使用，也可加重肝、肾功能的损害，甚至出现多脏器功能障碍，使病人更加容易出现感染性休克、心律失常等症状。 老年人口渴中枢的敏感性降低，肾脏处理钾的能力减弱，对水、电解质的调节功能差，且老年患者进食量少，因此，发生感染时特别容易引起水、电解质的失衡，也使病人容易出现上述症状。 老年人肺炎的体征不具特异性。 呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿性罗音，部分人有干罗音和喘息性呼吸音，容易出现发绀。 脉搏较快、常有低血压，可出现各种心律失常。 1、血象检查 2/3的老年人肺炎血白细胞总数增高。部分患者白细胞总数正常，但出现核左移，并由胞内中毒颗粒。 如白细胞减少，提示老年人肺炎预后不良 老年肺炎患者仅凭有无血象的升高来判断有无感染或判断感染程度的轻重是不可靠的。 疑有肺炎的患者应尽早进行细菌学检查，明确病原菌诊断病根据细菌及药敏结果调整临床用药。 人体呼吸道本身就有数百种常存菌，加之老年人咳痰能力弱或久病卧床不易排痰，难以获得合格标本。即使某一次痰培养结果阳性，也很难鉴别是致病菌、定植菌还是污染菌。目前主张同时进行痰涂片做革兰染色镜检和定量培养。 痰涂片革兰染色 痰培养 支气管肺泡灌洗液检查 经皮肺穿刺吸取物培养 血清学检查：支原体冷凝集试验 血培养 X线胸片检查是发现及确诊老年肺部感染的最直接辅助检查。老年肺部感染的胸片或CT表现可呈多样性，缺乏特异