联合检测急性肾损伤因子在冠脉造影介入术后的变化及意义-内科学(肾病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 联合检测急性肾损伤因子在冠脉造影 介入术后的变化及意义 专 业：内科学（肾病） 研究生：马燕 导师：彭红英 教授 【摘要】：目的：研究尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白 （Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin,NGAL)、肾脏 3 型钠氢交换蛋白（Sodium Hydrogen exchanger isoform，NHE3）、肾损伤分子-1(Kidney injury molecule-1， KIM-1 ） 在 冠 脉 造 影 术 和 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ percutaneous coronary intervention,PCI）术后的表达情况，进一步探讨它们在使用造影剂后早期肾损 伤的意义。方法：选取 60 例行冠脉造影术和/或 PCI 的患者，检测术前、术后 1 天及术后 2 天 Scr 的值。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测术前、术后 6 小时及 术后 18 小时尿液 NHE3、KIM-1、NGAL 的水平，比较各时间点尿液中各生物学标 志的变化。结果：尿 NHE3，NGAL 术后 6 小时明显升高（P＜0.01），术后 18 小时 较术后 6 小时有所下降，但仍然高于术前水平（P＜0.01），尿 KIM-1 术后 6 小时 有所升高（P＜0.01），术后 18 小时升高明显（P＜0.01）。而血肌酐术后无明显 变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。分别以术前术后尿 NHE3、NGAL、KIM-1 变化差值为因变量，以造影剂用量、糖尿病、肾小球滤过率（GFR）、年龄、是否 水化、高脂血症为自变量行多元线性逐步回归分析，回归结果发现造影剂用量、 糖尿病与 NGAL 变化差值有线性回归关系，均为正相关，标准化回归系数分别为 0．769、0.188，其余未显示有线性回归关系；造影剂用量与尿 NHE3、尿 KIM-1 变化差值有线性回归关系,为正相关，标准化回归系数分别为 0.762、0.723,其 余未显示有线性回归关系。结论：在冠脉造影术和 PCI 术后尿 NHE3 明显升高， 造影剂对肾脏有一过性损伤。NGAL、NHE3、KIM-1 比血肌酐更敏感。糖尿病是影 响尿 NGAL 变化的危险因素。造影剂用量是影响尿 NGAL、NHE3、KIM-1 变化的危 险因素，应提高冠脉造影介入术早期肾损伤及危险因素的认识，尽量减少造影剂 用量。 关键词：肾损伤分子-1、中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白、Na+／H+交换体、 造影剂肾病、冠脉造影术 前言 随着介入诊疗技术的发展，造影剂的运用越来越广泛，由造影剂导致的急性 肾损伤(AKI)——造影剂肾病（CIN），已成为冠状动脉介入术后最常见的并发症 之一[1]。CIN 已成为医院获得性肾功能不全的第三位原因[2],在我国，每年接受造 影检查和介入治疗的患者亦呈明显上升的趋势。国内文献报道 CIN 发生率在普通 人群中为 0．6％～2．3％，高危人群中可达 90％[4,5]。王海波等[6]对回顾性分析 1700 例行冠状动脉介入治疗的患者，CIN 的发生率为 5.76%。由于心内科患者多 数存在动脉粥样硬化、高血压等慢性肾脏病诱因，造影剂肾病发病率高达 10％ 左右，王玲等[3]对 216 例行冠状动脉介入治疗进行前瞻性观察，其 CIN 的发生率 为 14.8%。Bachorzewska—Gajewska[7]等研究中 CIN 发生率为 11%。不同研究中 CIN 发生率与患者基础状态、合并症、造影剂的选择和用量不同有关。 目前无统一的 CIN 诊断标准。一般定义在静脉注射造影剂后 48-72h 内发生 的急性肾功能减退，通常以血清肌酐(SCr)较造影前基础值升高 25％，或是 SCr 升高 44．2 umol/L(0.5 mg／m1)，排除其他肾脏损害的因素[8]。造影剂肾病常给 患者带来一系列严重不良后果，除了延长患者住院时间、增加医疗费用外，出现 不可逆的肾功能丢失，其死亡风险显著增加，且有文献报道住院病死率高达 21％ [9]。目前, CIN 尚无特殊治疗方法,关键在于早期诊断及有效的预防措施。早期诊 断对改善急性肾功能损害的预后至关重要。防治造影剂肾损伤已成为当务之急。 临床上诊断 CIN 主要依靠血肌酐，血肌酐对于轻微的肾小球滤过率下降并不敏 感，当肾小球滤过率下降至正常 50%以下，血肌酐才可能出现明显升高，血肌酐 浓度还受许多非肾因素的影响,如年龄、种族、性别、肌容量、饮食、药物代谢 等，因此通过血肌酐来诊断急性肾损伤存在着不可避免的局限性[10]。Scr 指标不 能及时、准确地反应肾功能损伤，无法对 CIN