立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-研究-神经病学专业论文.docxVIP

华中科技大学硕士学位论文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 引 言 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）是最常见的卒中类型，其发病后6个 月的死亡率达到23%-58%。近几年尽管在发病机制，灶周病理生理变化的基础研究上 有很大进展，但到目前为止治疗手段仍然十分有限，新的治疗方法并没有显示出明显 的效果，患者的神经功能预后仍然没有显著提高。药物治疗主要是两方面内容包括控 制血压，降低颅内压。而针对并发症治疗包括控制感染，维持液体平衡，控制血糖， 保持安静，ICU特别护理等等。但是根据各种临床病例的观察及循证治疗后尚没有确 切有效的治疗办法。 外科治疗能确实减少血肿量，减轻对周围组织的压迫，开颅手术还可以一并处理 出血血管达到完全止血的目的，理论上是治疗原发性脑出血最有效的方法。然而开颅 血肿清除术与内科治疗相比并没有显示出优势，相反手术组的病死率和残废率与内科 治疗组相比都有所升高。在分析这一结果的时候，人们发现开颅手术额外增加了病人 应激反应和脑损伤。于是微侵袭性的立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术（Stereotactic Aspiration）受到人们的关注。近年大量针对不同出血部位的立体定向颅内血肿穿刺抽 吸引流术的临床试验如火如荼地进行着，然而这些试验结论存在很大的差异，无论是 关注生存率还是神经功能恢复的情况，都得出不同的结论。但是目前没有人关注到这 些已发表的随机对照试验，并对这些试验的内容和方法作一篇有条理的评论。 本项研究通过全面收集立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术与内科治疗对比的临 床试验，来评价这种术式治疗原发性脑出血的治疗效果。包括是否能降低患者的死亡 率，提高日常生活能力等。 意义：立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术以其操作简单，使用局麻被国内很多医 院作为手术治疗脑出血的首选术式。在国内已有超过40万例患者接受这种手术。本系 统评价关注这项手术在世界范围内的应用价值。并通过评价所有可得到的证据来做出 一个可靠的结论。以期解决以下两个基本问题：（1）是否有进行相关随机对照试验的 必要。（2）为将来规定试验对象，确定试验终点提供可循的证据。 系统评价的基本步骤： 制定纳入排除标准 全面检索相关文献 阅读标题和摘要 排除 可能符合纳入标准的文献 对照纳入标准阅读全文填写文献选择表 排除 不肯定 完全符合纳入标准，纳入 补充不明确的信息 排除 符合纳入标准，纳入 填写数据提取表 评价研究质量 提取数据进行数据合并 得出结果，结果解释（讨论） 立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗原发性 脑出血的系统评价及 Meta-分析 前 言 脑出血是病死率高，致残率高的卒中类型，发病后 6 个月的死亡率可达到 23％～ 58％[1. 2]，给社会和家庭都带来沉重的负担。因此有效的治疗措施一直是神经科医生 研究的重点。从目前病理生理研究的结果看，血肿周围组织释放的凝血酶及炎症因子 是造成继发级联反应的启动因子，这些病理生理变化引发灶周组织快速水肿坏死。另 一方面血肿的直接压迫，颅内压增高是造成脑出血患者早期脑疝死亡的主要因素。显 然手术行血肿抽吸能解决这两方面的问题。无论何种术式，外科手术都能迅速解除血 肿压迫，减少毒性物质的释放。 目前外科治疗方法主要有三种：开颅血肿清除术，内镜辅助血肿抽吸术和立体定 向颅内血肿穿刺抽吸引流术[3. 4]。其中内镜辅助血肿抽吸术和立体定向颅内血肿穿刺 抽吸引流术合称为微创术。这两种术式操作简单，创口微小，对正常脑组织的损害很 小，因此避免了各种手术并发症的发生。立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术是最近十 年逐渐兴起的术式。它与其它外科术式最大的不同在于更小的创伤，骨窗小于 5mm， 拔管后不需要再次手术行颅骨修补，因此费用较少这使得它能被广大患者接受。另外 它使用局部麻醉，操作简单，大部分医生能在短期培训后掌握要领实施操作，因此被 越来越多的神经科医生所接受，是将来可能最有希望被广泛采用的常规治疗脑出血的 手段。 自 1978 年 Backlund 等[5]首次报道 CT 导向立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术治 疗脑内血肿后，Matsumot 等[6]通过保守、开颅及抽吸治疗对比分析，认为 CT 导向立 体定向抽吸术在减少并发症、降低死亡率及提高生存质量等方面明显优于开颅及保守 治疗。自上世纪 90 年代中期开始，立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术因简单易行， 有效的血肿抽吸率，逐渐被神经科医生所接受。但对其安全性，有效性的评价仍存在 争议。尽管 2008 年 Prasad K, Shrivastava A 已在 Cochrane library 上发表关于外科治疗 对原发性脑出血治疗效果的系统评价[7]，但对于立体定向颅内血肿