急性冠状动脉综合征的抗凝治疗PPT教案胡大一.pptVIP

急性冠状动脉综合征的 抗凝治疗 北京大学人民医院心内科 许俊堂 胡大一;凝血与抗凝;血栓形成的条件;;;Diagram of thrombin molecule;Role of thrombin in haemostasis;Role of thrombin in haemostasis;Role of thrombin in haemostasis;急性冠状动脉综合征的分型及其危险分层;急性冠状动脉综合征旧分型;Spectrum of Acute Coronary Syndromes;急性冠脉综合症的病理生理学;不稳定性心绞痛的预后;肌钙蛋白(cTnT和cTnI)的预后意义;;不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation, 2000, 102: 118-122）;;急性冠状动脉综合征的新分型;胸部不适、胸痛;UA的高危病人;UA的高危病人;UA的高危病人;UA的低危病人;ACS的治疗决策;ST段不抬高ACS的治疗决策;急性冠状动脉综合征; 低分子肝素的基础;; Mw (Da) 分级分离方法 Enoxaparin-钠 3500-5500 ?-抽取裂解 - 碱 Nadroparin-钙 3600-5000 脱氨基裂解 – 亚硝酸 Reviparin-钠 4500-5000 脱氨基裂解 – 亚硝酸 Dalteparin-钠 5600-6400 脱氨基裂解 – 亚硝酸 Tinzaparin-钠 5600-7500 ?-抽取裂解 - 肝素酶 Certoparin-钠 6000-6700 脱氨基裂解 – 硝酸异戊酯 UFH 5000-30,000 从猪或者牛组织中抽取;作用机制示意图;作用机理;药代动力学;药代动力学;低分子肝素的优点; 肝素停用后的反弹现象; 肝素联用阿司匹林更为有效;低分子肝素 随机对照试验的小结;1．低分子肝素与安慰剂的比较;2．低分子肝素与普通肝素的比较;3．价效比值和社会效益;3．价效比值和社会效益;4．延长用药时间无益;5．高风险高获益;6．早期干预好于保守治疗;7．荟萃分析;对不同试验结果的 分析和思考;1．每一种低分子肝素是不同的;2．抗栓效果最主要取决于戊糖序列;3．试验设计和病人构成的差别，会严重影响试验的结果或者结论;3．试验设计和病人构成的差别，会严重影响试验的结果或者结论;静脉普通肝素加阿司匹林的效果明显好于单纯 阿司匹林，普通肝素的常规疗程应该是5~7天。;4．试验药和对照药的强度水平在不同的试验有明显的差别;5．缺乏直接比较;6．实验室证据;7．一类药物的共同作用还是哪一个更好; FRIC ESSENCE // TIMI-11 B FRAXIS Last chest pain ￡72 h ￡24 h ￡48 h LMWH dosage 120 IU/kg/bid 100 IU/kg/bid 87 IU/kg/bid Target aPTT 1.5-2.5 55-85 s adjusted to reagent by centre Treatment days UFH 6 2.6 // 3 5.2 Event rates at day 6 to 8: UFH Dalt UFH Enox UFH Fraxi 6D Death or MI 3.6% 3.9% 5.3% 4.1% 3.1% 3.1% Composite endp. 7.6% 9.3% 20.2% 18.1% 14.9% 13.8% Meta-analysis data;对药物随机对照试验 理解、分析和解释时 应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;对药物随机对照试验理解、分析和解释时应注意的事项;Guide to anticoagulant therapy:Heparin-AHA 2001;速碧林ò有广泛的适应证;速碧林ò安全注射器可预防注射损伤的风险