低体温对机体的影响及护理.pptxVIP

围手术期低体温的护理 手术室 前言 体温是生命的重要指征，体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。 体温 体核温度： 机体深部的体温较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.5-37.5 ℃ 体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.2-37.2 ℃ 学习目标 低体温发生的原因 低体温对机体的影响 低体温的护理 低体温发生的原因 心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。 年龄因素 青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响 低体温发生的原因 禁食禁饮 术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h 禁饮 灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生 保暖措施不力 转运过程中及手术中 低体温发生的原因 环境因素 有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。 手术室的温度一般控制在22～25℃。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降 麻醉因素 全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂 低体温发生的原因 机体散热因素 皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素 低体温发生的原因 输液输血的影响 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量 库血，可明显降低机体体温. 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可 使体温下降0.25～0.5℃。 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃. 低体温机体的影响 寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增 加止痛剂用量 低体温机体的影响 增加切口感染率 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性 低体温机体的影响 苏醒延迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。 低体温机体的影响 低温对凝血功能的影响 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的 需要 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成 低体温机体的影响 低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动 低体温机体的影响 低温对呼吸的影响 严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢 极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。 低体温机体的影响 低温对胃肠道的影响 低温(32℃时)有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和 出血性胰腺炎 其他影响 低温可引起高血糖 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者 低体温的护理 心理护理 术前访视、综合评估患者 心理护理、缓解病人焦虑情绪 覆盖物 接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必 要的暴露 实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥 手术部位皮肤—皮肤保护膜