第六部分三焦辨证师大庆.pptVIP

第六章 三焦辨证 主讲：师大庆 学习要求 掌握三焦辨证的概念及三焦辨证的本质以及上焦病、中焦病、下焦病的常见证型。 一、三焦辨证的源流 ㈠ 三焦的概念 1、部位三焦 对人体腹腔脏器分部定位的特定名称。 《灵枢·营卫生会》: “上焦出于胃上口,并咽以上，贯膈而布胸中.....中焦亦并胃中,出上焦之后.....下焦者,别回肠,注入膀胱而渗入焉。 2、脏腑三焦： 上焦如雾 《灵枢·决气》： 中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。” 《灵枢·营卫生会》∶ “水谷者，尝并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。” 三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。 (二) 三焦辨证的本质 借三焦之名来说明温病病位、传变并指导临床治疗的方法。 1、定病位： 2、辨传变： 《温病条辨》： “温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦肝与肾也。始上焦，终下焦。” 温病传变的一般规律： 三焦病变传变规律并非固定不变。 三焦病变难以截然分开。 上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结证。 中下焦同病----阳明热盛，引动肝风证。 顺传、逆传的概念： 顺传----上焦手太阴肺中焦 足阳明胃。 逆传----上焦手太阴肺上焦 手厥阴心包。 3、定治法： 第二节 上焦病辨证 掌握邪热壅肺证、肺热发疹证、湿热阻肺证、痰热阻肺，腑有热结证的辨治。 一、邪热壅肺证 肺的生理与病理 肺主气，司呼吸 辨证要点 治则方药： 清热宣肺平喘 麻杏石甘汤 临床运用： 肺炎、慢性支气管炎、咳嗽 　二、肺热发疹证 （一）临床表现 (二)治则方药： 宣肺泄热，凉营透疹 银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方 （三）临床运用： 　出疹性疾病 麻疹 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 乙类传染病 流行病学 流行特征 冬春季多见 6m-5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多 临床表现 　1.前驱期（3－4天） 发热 粘膜卡他症状：呼吸道、眼结膜（畏光流泪） 麻疹粘膜斑——早期诊断 2.出疹期（持续3-5天） 时间：发热3-4d 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干　 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹 　　　　疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重 　3.恢复期（1-2周） 热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着、脱屑 实验室检查 血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 血清学检查：抗体效价4倍增高 三、湿热阻肺证 (一)病因病机： 湿热病邪 (二)临床表现： 恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 (三)治则方药： 芳香宣化，化湿清热。 代表方：三仁汤 。 (四)鉴别 四、痰热阻肺，腑有热结 肺热腑实证 (一)病位 肺腑同病 “腑”－－大肠 肺与大肠关系　 (二)证候与病机： 邪热壅肺 肺失宣降　　 痰　　 (三)治则： 宣肺化痰，泄热攻下 “脏腑合治之法” 　　　－－《温病条辨》 (四)方药 宣白承气汤 　　宣白－－“白”在五行中应“肺”，故“宣白”实乃“宣肺”之意。 　　承气－－“顺承胃气”之意。 “以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。” 　 （《温病条辨?中焦篇》） (五)临床应用： 呼吸系统疾病伴腑气不通者。 注意加减。 (六)病案举例 李某，女，58岁，以头痛、头晕2天为主诉收住入院，入院后诊断为高血压，经积极治疗症状明显缓解。然近日患者自诉间有咳嗽，初未重视，因其病室门窗紧闭，且放有亲友探视所赠之花蓝数个，故嘱其开窗通风。次日病人诉仍有咳嗽，并伴有黄痰，诊视见其舌苔黄厚，根部稍腻，其女儿诉近日也未曾大便，于是予宣白承气汤二剂，尽剂而愈。 五、上焦温病的辨证规律 上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（包）的病变。因此应特别注意肺和心（包）的定位性症状。 (一)手太阴肺病证 (二)手厥阴心包病证 (三)上焦温病的转归 第三节 中焦病辨证 学习要求： 掌握阴液亏损，阳明热结证、肺热移肠证、湿热中阻，湿重热轻证、热重湿轻证、湿热积滞，郁结肠道证的辨治。 　一、阳明热炽证 本证临床表现可参考： 第四章六经辨证----阳明病之“阳明邪热”证； 第五章卫气营血辨证----气分证之“阳明热盛”证。 　　人之阴气，依胃为养，热邪内灼，胃液干沽，阴气复有