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化疗常见副反应及其处理 内八病区 张小三化疗 化疗种类姑息性化疗:化疗是晚期癌症患者的基本治疗。辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给予全身化疗。新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采用化疗。根治性化疗：对于化疗敏感的肿瘤，通过化疗可能达到治愈目的，如某些类型淋巴瘤、生殖系统肿瘤、白血病的某些类型等。Performance Scales(karnofsky)100正常，无不适90正常工作，轻微不适80可正常活动，一些症状和体征70不能从事正常活动，生活可自理60偶尔需要帮助50需要帮助和经常医疗护理ECOG 0无症状，正常活动 1有症状，能够完成日常生活 2有症状，但卧床时间小于50% 3有症状，生活自理，卧床时间大于50% 4生活完全不能自理，卧床时间100% 5死亡联合化疗药物配伍的原则 单一有效 作用机制和环节不同 疗效相加或协同毒性不同 ?毒性可耐受 化疗副反应骨髓抑制恶心呕吐肺纤维化 腹泻 肝肾功能损伤出血性膀胱炎听神经损伤 心脏毒性药物外渗末梢神经炎脱发骨髓抑制及其处理几乎所有/view/2870521.htm化疗药物都具有/view/190863.htm骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。在常用/view/2870521.htm化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的/view/190863.htm骨髓抑制作用较强。在铂类/view/31485.htm药物中，/view/114528.htm卡铂/view/190863.htm骨髓抑制作用较强。紫杉醇类/view/31485.htm药物的主要副作用是过敏反应和/view/1410622.htm周围神经炎，/view/190863.htm骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。拓泊替康的/view/190863.htm骨髓抑制作用很强。下列“/view/903680.htm顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱/view/114528.htm卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。 骨髓抑制I、II度无需特殊处理，但需要严密监测III度开始积极干预IV度积极干预，加强支持治疗，抗生素、输血输注血小板等IV度骨髓抑制（合并感染）预防性用药： 如果患者上个疗程化疗出现IV度骨髓抑制，为了使下个疗程化疗能够正常进行，可以预防性应用G-csf 剂量：3-5ug/kg体重 时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后。恶心、呕吐的处理 与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18％～57％，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。化疗药物高致呕性：顺铂亚硝脲类蒽环类中致呕性： 奥沙利铂卡铂 伊立替康低或轻微止呕性：吉西他滨多西他赛培美曲塞氟尿嘧啶依托泊苷5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼糖皮质激素：地塞米松 临床常用 止吐药物多巴胺受体阻滞药：胃复安 NK?1受体拮抗剂：阿瑞匹坦 吩噻嗪类： 苯海拉明异丙嗪 精神类药物：奥氮平，阿普唑仑 肺纤维化容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量）肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 MTX和CTX虽然可以