病例分析题课件.docVIP

病例分析题 要求： 1 份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（ 3 个）；并针对首优护理问题， 列出主要护理措施 (3 条) 。 病例一 、某先生， 50 岁。心脏病病史 10 年余，因“感冒”到附近诊所打点滴， 2 小时前突发严重的呼吸 困难，强迫坐位、 极度烦躁、 紧张、大汗淋漓， 频繁咳嗽， 咳出大量粉红色泡沫样痰。 查体：血压 160/100mmHg， 脉搏 120 次/ 分，呼吸 30 次/ 分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率 120 次/ 分，心 尖部闻及舒张期奔马律。余未见异常。 护理诊断： 1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。 2. 恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 3. 潜在并发症：心源性休克、猝死。 护理措施： 1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂； 2、给予高流量（ 6～8L/min ）鼻导管吸氧，经 50%乙醇湿化吸入； 3、消除恐惧，必要时镇静； 4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。 5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。同时观察意识、皮肤温度、颜色 及肺部罗音变化。如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。 病例二、 患者男性， 26 岁。发热 3 天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 2 天入院。查体 :T:39.5 0 CP:105 次/ 分 R： 28 次/ 分 Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。颈软，气管居中。右肺触觉语颤增强，叩诊呈 浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。心率 110 次/ 分，律齐，无杂音。腹部及四肢未见异常，神 经系统检查无异常。 临床诊断： 肺炎球菌肺炎。 给与抗感染今病人入院后 2 天，出现意识模糊、 烦躁不安、 四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压 80/55mmHg。 护理诊断： 1、气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。 2、急性疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 3、潜在并发症 / 合作性问题：休克型肺炎 护理措施： 。 。 1. 安置病人仰卧中凹位，头胸抬高 20 ，下肢抬高 30 ，减少搬动，注意保暖； 2. 高流量吸氧（ 4～6L/min ）； 3. 尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、 应用血管活性药物。 4. 密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。 病例三、过敏性休克： 。 患者男， 16 岁。因化脓性扁桃体炎，遵医嘱静脉应用青霉素，在做青霉素皮试时，出现呼吸困难，胸 闷、气促伴濒死感。面色苍白，出冷汗，脉细速，测血压 70/50mmHg，呼之不应。 护理诊断有哪些？护理 措施？ （1）（低效性呼吸型态）气体交换受损：与有效循环不足、微循环障碍有关 焦虑：与病情危重有关 潜在的并发症：心脏骤停、多脏器功能衰竭（ MOD）S （2） ①立即停止输液、平卧、保暖，同时报告医生。 ②立即皮下注射 0.1%肾上腺素，先 0.5 ～1mL。症状不缓解每个 30 分钟再行皮下注射或静脉注射 1 病人直至脱离危险。遵医嘱应用静脉注射地塞米松 10～20mg或琥珀酸氢化考的松 200～400mg等，扑 尔敏 10mg或异丙嗪 25～50mg，肌肉注射。维持静脉给药畅通。重复应用数次。一般经过 1～2 次肾上 腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。遵医嘱补充血容量同时给予血管活性药物， 首剂补液 500ml 可快速滴入，首日补液量一般可达 4000ml。 ③改善病人缺氧症状：高流量吸氧 4~6L/min ，保持呼吸道畅通（清除口腔分泌物、气管插管、气 管切开）。 ④心肺复苏：出现意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止。肌内注射尼可刹米 0.25~0.5g 或 洛贝林 3～10mg呼吸兴奋剂，行心肺复苏术。 ⑤通知家属。 ⑥心理护理。 ⑦对症护理。 ⑧观察病情变化：生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。 急性心肌梗塞 病例六 男性， 57 岁。有心绞痛病史 7 年。4 小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含 服 3 片硝酸甘油疼痛仍不缓解 , 并伴有恶心呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示：病人 表情痛苦、呻吟不止。 BP：96/65mmHg，HR110/分，有室早每分钟 2 次，心尖部第一心音减弱，心电图 示 V1-5 导联 Q波宽而深， ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡 14 年，近时有发作。 问题：（1）写出患者的主要护理诊断 （2）护理措施 . （1） ①疼痛（胸痛） ：与心肌缺血、缺氧、坏死有关 ②潜在并发症：充血性心衰、心律失常 ③恐惧：与预感生命受到威胁有关 ④活动无耐力（自