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物质滥用与依赖 药物滥用与药物依赖性的定义 世界卫生组织对“药物依赖性”的定义是：由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不适感。可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一种以上的药物产生依赖性。 由于被滥用的化学物质不断增多，不限于传统观念中的药物，现在已使用“物质使用障碍”这一术语。 物质使用障碍分为物质滥用和物质依赖性。 确定为物质滥用应具备以下3个条件： 1.非医疗用途地使用某种精神活性物质，明知该物质的使用会引起或加重社会、职业或本人身心损害，但仍不能停止或减少使用。 2.由于该物质的使用造成社会和职业性功能损害。 3.持续使用，由于使用该物质造成的症状存在至少一个月，或在一段更长的时间内反复出现。 确定为物质依赖性至少应具备以下条件中的3个： 1.所经常使用的物质在使用时间或剂量上都超过本人意愿而不能控制；2.用药者主观上有减少或戒除所用药物的愿望，但经过一次或多次努力都失败；3.整日不择手段为寻觅药物而奔走，或利用很多时间使用该物质，试图从药物效应中恢复过来；4.在日常的社会、工作、学习或家务中，频繁地出现中毒反应或戒断症状，或在一些危险场合下仍使用某种物质； 5.由于使用某种物质，不得不减少或放弃重要的社会、职业或娱乐活动；6.明知使用某物质会导致社会、心理和躯体问题，但仍然继续使用该物质；7.出现显著的耐受性，需要不断增加用量才能达到所期望的效果，或在同样剂量条件下该物质的作用显著减弱，作用时间缩短；8.出现特殊的戒断症状；9.经常使用该物质缓解或避免戒断症状。 根据所滥用的物质作用的特点，物质依赖性分为“身体依赖性”和“精神依赖性”。身体依赖性又称为生理依赖性，是由于反复用药造成的一种机体适应状态，主要表现为耐受性和戒断反应。精神依赖性又称为心理依赖性，是使用药者产生一种愉快满足体验，并在精神上驱使用药者产生一种要继续或周期性用药的欲望，以图获得满足或避免不适感。 物质滥用的病因学解释 生物学因素 1.脑“报偿”系统 从生理心理学的“快乐中枢”理论去解释物质滥用的成因。认为兴奋性药物可以刺激产生中枢报偿作用，而镇静性药物则可以阻断惩罚系统的兴奋作用。具体作用机制可能是药物对多巴胺和去甲肾上腺素的代谢产生调节作用。 2.神经内分泌系统的作用 由于很多物质滥用行为有较明显的人群特征，所以物质滥用可能与个体的神经内分泌系统的特点有关。推测神经活性物质作用的机制如下：药物摄入可以通过神经内分泌系统的变化而产生精神、行为效应，这种效应又可反馈影响药物摄入行为。而这种效应的产生则与药物引起的神经内分泌系统的反应的类型有关。具有“正强化效应”的人可能造成物质滥用，而具有“负强化效应”的人则不会。 3.遗传因素 目前还没有发现物质滥用具有遗传性的证据，但是有一些研究表明，酒精中毒具有遗传倾向。但是这种遗传倾向并不普遍，而且也没有找到遗传物质方面的证据，因此尚不能形成定论。关于物质滥用的遗传性机制，有代谢假说和受体假说。 精神因素 1.心理因素 物质滥用的初始原因一般是以下几种：接受暗示、顺从、模仿和逆反心理。在这几种原因当中，都包含着好奇心的因素。另外，在一些合法的精神活性物质的成瘾原因中，社会习俗是一个重要原因。 2.心理冲突与精神病理学因素 研究与调查表明，突出的精神病理学因素是使用麻醉品的原始理由，其目的是为了缓解内心冲突、紧张和压抑。个体的精神创伤越大，就越可能形成物质滥用。 物质滥用还可能与人格特征有关。反社会人格者出现物质滥用的可能性较大，并且可能在形成物质依赖之后加剧这种人格障碍。 生理依赖性与心理依赖性 生理依赖性和心理依赖性是物质依赖是两个方面。神经活性物质的作用是在让使用者产生心理依赖性的情况下，由于使用者机体内部的生理过程的平衡被打破，必须建立新的平衡，从而导致耐受性，产生生理依赖。因此，可以说心理依赖是物质滥用的基本心理动因，而生理依赖则是由于生理机制造成的被动用药原因。 物质滥用的危害 药物的毒性作用 毒性作用是指用药剂量过大或用药时间过长引起的对机体的一种有害作用，通常伴有机体的功能失调和组织病理变化。物质滥用的毒性分为急性和慢性两种过程。患者的毒性反应一般是由于药物造成的耐受