房颤治疗中心-公开课件.ppt

房颤发病率 房颤在一般人群的发病率为0.4％， 60岁以上的发病率为1％， 在75岁以上人群可达10％。 我国大概有超过1000万的房颤患者。 房颤危害 症状：心慌 心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低30%左右 血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高5-17倍，致残率达25％，死亡率高达25％； 房颤的发病机制 异常兴奋点：碎裂点位； 折返环：局部环路, 慢传导区； 迷走神经节 房颤治疗目标1，打断折返环 左房为AF产生与维持的主要腔室 打断左房内与AF产生与维持相关的关键性解剖与电生理结构，是外科消融手术的基础 右房在AF消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即右房峡部为关键消融部位。 房颤治疗目标 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 外科治疗房颤现状 单孔内镜 能完成任务：单极环消融 成功率低 双侧小切口 能完成任务：双极肺静脉消融 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 成功率80-90% 双侧3孔全内镜 能完成任务：双极肺静脉消融 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 成功率80-90% 中国医师协会心血管外科医师分会远大房颤专家会诊治疗中心 专家组成： 中心主任：肖明第 中心名誉主任;孟旭教授；李莉教授 中心副主任：程云阁； 成员：胡游勇、贾宝成、 张医生 我们的方法 双侧3孔全内镜 能完成任务：消融线路： Cox- Maze 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 成功率90%以上 远大房颤治疗中心 汇集全国房颤治疗领域内外科专家 发挥胸腔镜技术优势 消融路线迷宫三型 双极消融 更快速 透壁性更佳 消融更安全 更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部 病员来源 宣传 宣传册 健康课堂 网上直播 奖励机制 诊疗流程 门诊 网络 患者资料汇总 专家会诊 手术优先 术后随访 非常感谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * *  程云阁 上海远大心胸医院腔镜科 心房颤动的外科治疗 －－ Cox-Maze 手术 房颤手术治疗的金标准 Cox- Maze 手术 (切与缝) 房颤手术治疗的金标准 Cox- Maze 手术 (切与缝) 房颤治愈率高达99％。 缺点：心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂； 术后容易出现出血； III度房室传到阻滞等严重并发症； 只有为数不多的几家大规模的心脏病治疗中心能够规模开展 房颤治疗新方法 双极射频消融作为一种改良迷宫手术的替代能源，具有有效性高、安全性高、设备操作简单等优点。目前，在美国、日本等医学发达国家双极射频已经替代传统的手术“切-缝”、冷冻、微波等能源，成为房颤外科治疗的最佳选择。 对于阵发性房颤的疗效理想 射频Cox- Maze 手术的优势 (外科手术 VS.导管消融) 高质量的肺静脉隔离 : LPVs 2. 左心耳的切除 射频Cox- Maze 手术的优势 (外科手术 VS.导管消融) 3. 心外膜部分去迷走神经化： GPs 消融和LOM 切断 射频Cox- Maze 手术的优势 (外科手术 VS.导管消融) Cox- Maze手术中的LOM切断 L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 LOM A B C D PVI A + 线性消融 B 线性消融 C 线性消融 D (long-standing AF； 1 year success ％) Ann Thorac Surg 2006;82 + 50－60％ 50－60％ ～80％ ～80％ 如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？ 1. 缺乏规范化的术前评价：慢性房颤、持续性房颤、长期存在的持续性房颤、永久性房颤