气管支气管内插管 Tracheal and bronchial intubation.ppt

环甲膜切开术 环甲膜切开术 气管切开术 支气管内插管 适应证 支气管插管→隔离健康肺和病侧肺 （1）大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多、有明显液面 的湿肺→避免血液、脓汁、分泌物淹没或污染健侧肺 （2）支气管胸膜瘘、气管食管瘘 （3）拟行肺叶或全肺切除术的病人 （4）外伤性支气管断裂及气管/支气管成形术→防患侧漏气 （5）食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 （6）分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗 （7）胸主动脉瘤切除术 （8）主动脉缩窄修复术 （9）动脉导管末闭关闭术 优缺点 优点： （1）隔离健康肺和病侧肺→显著改善开胸条件→便于手术 （2）导管的两个腔都能进行吸引 （3）易于在单肺通气和双肺通气间相互转换 缺点： （1）单肺通气→开胸侧肺萎陷→低氧血症 （2）导管内径较细→吸引比较困难、通气阻力大 （3）气管、支气管树解剖变异→影响导管的放置和定位 （4）某些病人换单腔管的操作存在困难或有一定风险 双腔气管导管 并发症 单肺通气→影响动脉氧合 创伤性喉炎 肺血管与双腔管意外缝合 气管支气管树破裂（支气管套囊压力过高） 单腔支气管堵塞导管 单腔支气管堵塞导管 存在问题： （1）影响全肺切除的操作 （2）不能对任意单侧肺行通气和吸引→不适于湿肺病人 （3）内套管异位及阻塞不全的发生率较高 适应证： （1）预计术后必须行机械通