临床见习2015演示文稿.ppt

血气分析 用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 是判断换气功能的一项检查。 血气分析：常用指标 1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。7.35为失代偿性酸中毒症，7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。 2、二氧化碳分压(PCO2)　参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2） 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SaO2) 参考值91.9%~99% 6、实际碳酸氢根（AB） 参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。 7、剩余碱（BE） 参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子间隙（AG） 参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 血气分析：判断方法 核实实验结果是否有差异： Henderson公式：H+=24×PCO2/HCO3- pH每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。 pH7.40时H+为40mmol/L 分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式判断 结合临床表现、病史综合判断 血气分析 判断酸碱失衡应先了解临床情况 血气和酸碱分析有时还要结合其他检查 动态观察 血气分析举例 酸碱？ 原发？ 继发？ 结论？ 酸碱？ 原发？ 继发？ 结论？ 酸碱？ 原发？ 继发？ 结论？ 酸碱？ 原发？ 继发？ 结论？ 酸碱？ 原发？ 继发？ 结论？ 见习小结 双肺野纹理增多、增重、紊乱，呈网格状改变；心腰部平直，右肺下动脉干增宽大于15毫米，心尖圆隆，双膈低平。考虑：慢支，肺气肿，肺心病。附：诊断标准慢性肺心病是老年比较常见的一种心脏病，在心脏病中占5％-10％以上，在东北地区最高，约占15％-35％之间。本病常年存在，而多在冬春季节由于呼吸道感染而急性发作，病死率较高，在30％左右。 ? ?[ 病因]? ? 慢性肺心病是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺、胸部疾病或肺血管病变引起的心脏病。有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。? ?[ 诊断标准]? ? 1977年全国肺心病会议制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准为：? ? 1．慢性肺、胸部疾病或肺血管病变：主要根据病史、心电图、X线、参考肺功能等制定。? ? 2．右心功能不全，主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉返流阳性、下肢浮肿及静脉压增高。? ? 3．肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：? ? (1)体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖区明显增强或出现收缩期杂音。? ? (2)X线诊断标准：? ? ①右肺下动脉干扩张≥15mm；? ? ②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm；? ? ③右心室肥大(左前斜位)。? ? 具有上述三项中的一项可以诊断。? ? (3)心电图诊断标准：? ? 主要条件：? ? ①额面平均电轴≥90°；? ? ②V1的R／S≥1；? ? ③重度顺钟向转位(V6的R／S≤1)；? ? ④RVl＋SV51．05mⅴ；? ? ⑤AVR：R／S或R／Q≥1；? ? ⑥V1—V3呈QS、Qr (要除外心肌梗塞)；? ? ⑦肺型P波：P波电压≥0．22mⅴ，电压≥0．2mⅴ呈尖峰型，低电压时P电压I／2R，呈尖峰型。? ? 次要条件：? ? ①肢体导联低电压；? ? ②完全性或不完全性右束支阻滞。? ? 具备一条主要条件即可诊断，具备二条次要条件的为可疑肺心病的心电图表现。 * * 重度混合性，阻塞性为主 弥散功能正常 残气量增加 * 轻中度混合性，限制性为主 弥散功能正常 残气量减少 * 轻中度限制性 弥散正常 残气量