第12章系统综述和meta分析.ppt

* * * * * * * * * * * 敏感性分析：结果稳定性 根据论文质量，去掉质量差的研究 根据样本量，去掉样本量太小或太大的研究 根据森林图，去掉一个效应特别的研究 应用固定效应模型和随机效应模型 Meta分析的亚组分析 对于Meta分析的结果呈现异质，有时需要作亚组分析，主要评价在某些特殊条件或情况下，效应指标的情况，亚组分析通常在异质分析和敏感性分析的基础上再进行亚组分析。 但过多地做亚组分析，往往使Meta分析失去代表性，所以要在研究设计时就要考虑尽量避免亚组分析。 Meta回归 一般而言，Meta回归是在Meta分析的研究设计时就要考虑了，主要要考虑Meta回归时，要引入哪些自变量，meta回归要求研究个数比较多，但Meta回归的结果往往适用范围比较广，在研究个数充分多的情况下，能较好地控制异质情况，并且代表性也较好。 发表偏倚评估 只有在研究个数较多的情况下，才能对发表偏倚进行评估。 发表评估一般采用漏斗图或倒漏斗图进行评估。 漏斗图定义：横坐标为效应指标，纵坐标为效应指标的标准误的散点图。 倒漏斗图定义：横坐标为效应指标，纵坐标为样本量的散点图。 漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实 （一）漏斗图分析 图8-3 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 （Tang JL, 1999） 如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图) 样本量小的研究结果通常分散在图形底部很宽的范围内 样本量大的研究结果集中在图形上部一个较窄的范围内 Meta-分析 只是一个统计技术 将几个研究的结果综合成一个单一的估计值 根据研究的样本量大小，甚至研究质量等因素进行加权 千万谨慎！! Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本身有问题的研究结果，合成一个好的结果 Meta-分析仅仅是系统综述中一个部分 Garbage in, garbage out!! 6. 阐述报告的偏倚 7. 呈现结果和发现 8. 解释结果，得出结论 ?12.1?Introduction ?12.2?Assessing?the?quality?of?a?body?of?evidence ?12.3?Issues?in?applicability ?12.4?Interpreting?results?of?statistical?analyses ?12.5?Interpreting?results?from?dichotomous?outcomes?(including?NNT) ?12.6?Interpreting?results?from?continuous?outcomes?(including?SMD) ?12.7?Drawing?conclusions ?12.8?Chapter?information The Applicability and Recommendations Methods Group (ARMG) GRADE 得出结论 12.7.1 Conclusions sections of a Cochrane review 12.7.2 Implications for practice 12.7.3 Implications for research 12.7.4 Common errors in reaching conclusions ?‘no evidence of an effect’ vs ‘evidence of no effect’ ‘the included studies were too small to detect a reduction in mortality’ go beyond the evidence * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 数据提取（二） 系统综述常常需要阅读大量文献，以下建议有助于科学地选择文献和提取数据： 将搜索到的文献打印出来（便于标记） 将打印的文献排序：如发表时间、作者姓名等 阅读文献、随时标记有用的数据 由至少两位研究者独立进行文献选择与数据提取 数据提取（三） 研究类型： 入选的研究 排除的研究 有待确认的研究 仍未结束的研究 4.评价纳入研究存在偏倚的风险 JADAD (Oxford quality scoring system) Was the study de