焦虑抑郁障碍的躯体症状.ppt

肿瘤患者的抑郁障碍 伴有抑郁症状的适应障碍在癌症病人中常见（高达68%），这包括抑郁情绪、焦虑及混合性情感障碍。 重度抑郁障碍可由疾病本身或化疗药物引起，或对癌症相关的残疾的功能性反应。 无用感和自罪感是癌症中的正常悲伤和重度抑郁障碍的强而有力区别。反复出现自杀观念在癌症病人中常见，且其强度有助于区分重性抑郁障碍和正常反应。 肿瘤患者抑郁障碍的干预 在疾病的整个过程中，心理支持非常重要，以激发病人对良好治疗结局的希望。临床医生应保持积极的态度，把病人当作一个活生生的人而不是致命疾病的幸存者来治疗。心理干预可增加癌症病人的存活率，这也许是因为免疫功能增强。 癌症病人大多数对TCAs有较好的耐受性(Chaturvedi等,1995)，可基于副反应选择用药。SSRIs和SNRIs也有疗效，且比TCAs有更少的副作用。 肿瘤患者抑郁障碍的干预 抗抑郁剂和某些化疗药物间可发生严重的药物交互作用。氟西汀和甲基苄肼相互作用，导致MAOI/氟西汀样相互作用。如果使用了氟西汀，应在开始使用甲基苄肼前经过5周的停用期以使之完全清除体内。 大多数TCAs和氟西汀加强吗啡的镇痛作用。去甲丙咪嗪抑制吗啡和美沙酮的代谢，并可增加这些鸦片类物质的血浆浓度。另一方面，美沙酮可抑制去甲丙咪嗪的代谢。 肿瘤患者抑郁障碍的干预 氟西汀可抑制食欲及一过性的体重下降。 精神兴奋剂（如右旋苯丙胺、盐酸哌醋甲酯和匹莫林）在低剂