肌松医药合理使用专家共识.pptVIP

肌松药合理使用专家指南;使用肌松药的目的;肌松药的合理选择;3、常用的非去极化肌松药置入喉罩的剂量为1～2倍ED95 ED95，气管插管的剂量为2～3倍ED95.;常用药物的ED95;常用肌松药剂量和时效;影响的ED95因素;3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不同。 ;维持期的肌松药;整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求;麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱;维持输注速度;去极化与非去极化肌松药的相互作用;非去极化肌松药先后使用的相互作用;其他药物和不同病生状态对肌松药作用的影响; 总之，为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用，除麻醉诱导外，提倡根据手术需要，恰当的确定剂量和给药时间，始终使用单一的非去极化肌松药；在合并使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在检测肌松药效应指导下给予肌松药。;特殊人群的肌松药应用;（一）剖宫产孕妇;（二）肝、肾功能衰竭患者; 2、主要经肝脏生物转化和肾脏排出的维库溴铵、经胆汁排泄的罗库溴铵、经肾脏排出的哌库溴铵和经血浆假性胆碱酯酶代谢的琥珀胆碱的清楚半衰期将明显延长，应延长给药间隔时间。;3、经Hofmann消除（pH和温度依赖性降解）的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少以来肝、肾功能，在肝、肾功能障碍时最好选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann消除。;（三）神经肌肉疾病患者; 2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的1/10～1/2.术后确定无肌松药残留作用，通气功能适当后方可停止辅助通气，拔出气管内导管。; 3、强制性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。;肌松药残留阻滞作用防治;（一）、肌松药残留阻滞作用;(3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引起术后肺部并发症 (4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症。;2、肌松药残留组织作用的原因 （1）为针对患者病情特点，合理选用和科学使用肌松药； （2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药组织作用仍存在； ;（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松组织作用。 （4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长；;（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损； （6）同时给予肌松药有些痛作用的药物，使肌松药阻滞作用时间异常延长；;（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾脏排泄的肌松药阻滞作用延长； （8）神经肌肉疾病;3、肌松药残留阻滞作用的评估 （1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应，如TOF0.9提示存在肌松药残留阻滞作用;;(2)临床体征： ①清醒、呛咳和吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用;4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡；;（3）拮抗肌松药的残留阻滞作用。术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已经完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 （4）拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度及氧合状态，至少30min，确保患者安全;（二）肌松药残留阻滞作用的拮抗;2、非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 （1）拮抗药—胆碱酯酶抑制剂 ①拮抗时机：TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用 ②拮抗药剂量：新斯的明静注0.04mg～0.07mg/kg，总量不应超过5mg。;新斯的明和阿托品;（2）拮抗药使用注意事项 ①禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等；; ②禁用或慎用阿托品：婴幼儿；心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎???前列