肾脏疾病以及营养.pptVIP

肾脏疾病的营养治疗 主讲人：刘华青 教学目标 了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现 理解：肾脏疾病的营养代谢特点 应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计 第一节、概述 肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。 一、肾脏的基本结构 二、肾脏的功能 1、排泄代谢产物和有毒物质 体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。 3、内分泌功能 ⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用；血管紧张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减少，引起血压升高。 ⑵、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血。将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能。 ⑶、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的生成，调节血压和水盐代谢 三、肾脏病人营养评价常用方法 （一）膳食调查 1、饮食习惯、饮食嗜好 2、食物摄入量和种类：特点：难于准确直观参照物（如事物模型）可提高准确性。一般使用24h回顾法及日记法； 3、入水量：包括饮水、食物加工时使用的水、静脉输注液体。 4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。 （二）身体测量 2）24h尿量及比重：正常24h排尿1500-2000ml，持续每天排尿少于400ml，称作少尿，持续每天排尿少于50ml，称作无尿。正常尿比重为1.001-1.020。 3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位有帮助。 4、肾功能 1）血清尿素氮（BUN）测定: 尿素来源：蛋白质的代谢终产物 血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管吸收部分尿素； 临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能 正常值：70-180mg/L(2.5～6.4μmol／L) Ccr测定的临床意义： ①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 ②评估肾功能受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害 第二节、肾小球疾病 肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，最常见的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。 主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，初期不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。 一、急性肾小球肾炎 急性肾炎（acute glomerulonephritis)： 一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。 般预后较好，约2%可转为慢性。 临床表现 1、蛋白尿：是肾小球发生弥漫性损伤的结果，肾小球表面阴电荷丢失或结构损伤，蛋白质漏出。 2、血尿：离心泵沉渣中高倍镜下红细胞多于3个称血尿。是肾小球毛细血管因炎症而破裂的结果。 3、高血压：因毛细血管水肿、闭塞、水钠潴留、血容量增加、肾素分泌增加、周围血管阻力增加等原因引起，血压升高一般为轻度和中度，严重时可发生高血压危象。 营养治疗原则 营养治疗的目的： 减轻肾脏负担，减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平升高，减轻水肿，使升高了的血压下降；节约膳食蛋白质，以利于组织的修复。 1、控制液体的摄入量： 无水肿可不控制进水量，有水肿应控制。 按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在500-700ml。 2、控制蛋白质的摄入量： 蛋白质不超过0.5g/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。 3、低盐饮食： 每日食盐量控制在2g内（酱油10-15）。 含钠丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食