1股骨颈、转子间骨折-PPT课件.pptVIP

髌骨;下肢功能：;;教学目的;部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间， 松质骨与密质骨交界 发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男 近年发病率有所上升;颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o ;股骨头血供的三个途径;【股骨头的血供】; 旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉，上干骺端动脉供应股骨头和股骨颈的大部分血运。;旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉，在髂腰肌前面，发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见，旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要因素 ;【损伤机制】;【类型】; 2.头颈型 骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位 ;;;病因病机;(二)按骨折线的方向分型;2.股骨颈内收型 骨折两骨折端完全移位，股骨头处于外展位，远折端向上移位。骨折线的 Pauwel角大于50°或骨折线的Linton角大于50°，骨折断端剪力大，骨折不稳定，远折端因肌肉牵引而上移，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，骨折愈合率低且易出现股骨头坏死; 按骨折线走向;(三)按骨折移位程度分型;;;;【临床表现与诊断】;;诊 断;【治疗】;6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位，3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。 ;;【整复方法】;;辩证治疗;;2，内固定方法; (2)三刃钉内固定 适合于全部青年患者及65岁以下的老年患者。三刃钉中空，使其可沿导针滑动，三个刃用来固定骨折断端，并能阻止沿股骨颈纵轴旋转，应用得当效果是满意的 。;三刃钉内固定存在问题;④三刃钉尾部保留过长或延迟连接引起钉尾退出，出现局部疼痛。（5）骨折断端吸收，负重后钉头芽破股骨头关节面。⑥三刃钉松动脱比，致骨折断端错位，而不连接。⑦因打入粗大三刃钉时撞击挤压致钉头部骨质呈扇形缺血坏死。 ; (3)加压螺纹钉内固定 适用于全部青年及65岁以下的老年患者股骨颈骨折和陈旧性骨不愈合者。它能使骨折断端维持压缩力，但不能防止骨折断端的旋转。拧入时螺纹必须越过断端，否则不能产生加压作用，常需加压1枚斯氏针控制旋转，可采用二枚螺纹钉固定 ; ( 4 ）R icharcds压缩螺丝钉内固定 适应症同加压螺纹钉。它是由一块带套筒侧方接骨板及一个较大的滑动性股骨头螺丝钉组戊，当骨折面有吸收时，钉则向套筒内滑动缩短，以保持骨折端紧密接触，并能防止钉头穿破股骨头的危险。但手术创伤大、时间长。; 3.术后处理术后病人穿中立位鞋，保持患肢外展轻度内旋位，禁止任何的能使患肢外旋动作。若断端后侧有碎骨片，复位固定后稳定性稍差，应给适当的外固定。每月复查一次，3个月后骨折临床愈合，完全骨性愈合需5一6个月。;(三)青壮年的股骨头颈粉碎性骨折、65岁以上病人的股骨头下型、头颈型、颈中型骨折有明显移位或旋转者，若全身情况许可，可行人工股骨头置换术.3周后即可下地负重力活动。; 皮肤牵引;;手术疗法;注意事项;;(三)股骨头缺血坏死是最常见的并发症，其主要原因是骨折破坏了股骨头的血液供应，事实上，损伤的当时就决定了股骨头是否会发生坏死。 (四)骨折不连接与股骨头缺血坏死之间没有必然的联系，骨折不连接时，股骨头常常是存活的，而缺血性坏死则极多发生于股骨颈骨折愈合后。 (五)骨折愈合后的l年内，患肢避免作剧烈活动，股骨头缺血坏死一般在3年内发生，随诊5年后若无缺血坏死，则一般不再发生。;2、股骨转子间骨折;教学目的;股骨距：;【损伤机制】;【类型】; (一)顺粗隆间骨折 l 1型 骨折线沿粗隆间线延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 2 2型 骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 ; 3，3型 骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨折，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 4 . IV型 骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定 ;;; (四)波及股骨干的粗隆间骨折 骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。骨折线为螺旋形或大斜形，骨折片为长三角形波及股骨干近端内侧连同小粗隆，