自动扶梯与自动人行道自行检测报告.docVIP

报告编号： 自动扶梯与自动人行道自行检测报告 使用单位名称: 设备代码: 设备类别: 设备品种: 自行检测单位名称: 检测日期: 年 月 日 自行检测单位名称  注 意 事 项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》 (TSGT7005—2012)及自行检测单位有关规定制定，适用于曳引与强制驱动电梯自行检测。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检测、编制、审核、批准人员签字和自行检测单位检测专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、自行检测单位和使用单位分别保存。 自行检测单位地址： 邮政编码： 联系电话： 自动扶梯与自动人行道自行检测报告 报告编号： 设备品种 型号 产品编号 制造日期 制造单位名称 使用单位代码 使用登记证编号 设备使用地点 单位内编号 安全管理人员 改造日期 改造单位名称 维护保养单位名称 设备技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 检测依据 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》(TSGT7005—2012) 自行检测单位有关规定 自行检测单位有关规定 主要 检验仪器设备 检测结论 备注 检测日期 检测人员 编 制： 日期： （自行检测单位公章或