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医学腹腔间隔室综合征.pptx

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腹腔间隔室综合征(ACS) 概 述 腹腔内压力( intra-abdominal pressure,IAP):0-5mmHg(正常) 腹腔内压力(IAP)≥12mmHg定义为腹腔内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) 腹腔间隔室综合征(ACS)是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合症,系因各种原因造成的腹腔内压力(IAP)急剧升高,影响腹腔内、外组织器官的 血液循环,进而引起一系列的病理生理改变所致。 IAP持续升高并且20mmHg伴或不伴有腹腔灌注压(APP)≤ 60mmHg,同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 腹腔灌注压(APP):平均动脉压-腹内压 (APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。) 3 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因,包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。 腹膜后体积增加:炎症、出血或水肿。 腹部的外来挤压:烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。 病 因 4 1.肺功能 肺血管阻力增加 双侧膈肌抬高及运动幅度降低;胸腔容量及顺应性下降;胸腔压力升高 限制肺膨胀 IAP升高 肺顺应性下降 通气血流比值异常 低氧血症 高碳酸血症 酸中毒 病理生理 5 2.心功能 增高胸腔压力 心排出量及每搏输出量下降 直接压迫下腔静脉使回心血流减少 IAP升高 上腔静脉、下腔静脉回心血流进一步减少 循环衰竭 病理生理 6 3.肾功能 直接压迫肾实质和肾静脉 肾血流较少,肾小球滤过率下降,肾血管阻力增加 心排血量较少 IAP升高 肾功能不全、障碍,甚至衰竭 病理生理 7 4.肝功能 心排血量下降 肝血流量较少 直接压迫门静脉 IAP升高 肝动脉血流量较少 肝功能不全甚至障碍 病理生理 门静脉血流量降低 8 5.肠道功能 压迫肠系膜静脉 肠腔压力增高 IAP升高 肠系膜静脉高压及肠道水肿 病理生理 肠壁血管受压,肠壁缺血,肠蠕动减弱或消失,肠腔内细菌过度繁殖,炎症介质破坏肠黏膜屏障,细菌移位 9 6.中枢神经系统 颅内静脉回流受阻 膈肌抬高,胸腔顺应性下降,中心静脉压升高 IAP升高 颅内压升高,脑血流灌注压下降 中枢神经 系统症状 病理生理 10 临床表现 早期:呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高。 后期:严重腹胀、腹部膨隆、腹壁紧张、呼吸衰竭、少尿或无尿(对扩容、襻利尿剂不敏感)、心排出量减少、血压下降。 晚期:心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。 11 诊 断 1.急性腹部膨隆和腹壁紧张; 2.吸气压峰值逐步增加,出现低氧血症和高碳酸血症; 3.液体复苏后出现心率加快和(或)血压下降; 4.少尿或无尿,对扩容、襻利尿剂不敏感; 5.影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径/左右径≥0.8等。 依据临床表现的诊断要点: 直接法: 直接置管于腹腔内,然后连接压力传感器监测 IAP测量 间接法: 通过测定内脏压力(包括下腔静脉压、胃内压及膀胱内压)间接反映腹腔内压力 诊 断 腹内压测定 膀胱测压法的操作标准: 患者仰卧位下,将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接,向膀胱内注入50-100ml等渗盐水,然后通过三通管连接压力计,以耻骨联合为零平面,水柱高度即为膀胱压。 15 I 级 :IAP为12—15mmHg; II 级 :IAP为16—20mmHg; III级:IAP为2l一25mmHg; IV 级:IAP25mmHg。 IAH分级 治 疗 I级:行维持有效血容量的保守治疗 II级:行积极的液体复苏以维持心排血量 III级:可行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措置 IV级:行标准的开腹减压术,通过开腹手术确切减压,同时处理原发病。 治疗原则: Thank You!!!

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