十三项核心制度(成稿牌).docVIP

首诊负责制度㈠ 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。㈡ 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。㈢ 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。㈣ 如遇重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。㈤ 对已接诊的病人，需要会诊及转诊者，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 三级医师查房制度（一）临床科室在整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。（二）医师三级负责制体现在查房、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。 （三）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。（四）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 （五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。（六）科主任、主任医师、副主任医师查房每周 l ～ 2 次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，主要内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量，并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。结合临床病例考核住院医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展。（七）主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：对所管病人进行系统查房，特别对新入院、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取并指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定必要的检查及治疗；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科，听取患者对医护人员的意见等。（八）住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时、主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱的执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。 （九）对新入院病人、疑难、危重病人，上级医生查房应有分析意见，更改、调整诊治方案应有分析记录。对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师查房一般在上午进行。（十）新入院或新转入病人48小时内应有主治医师查房，危重病人住院期间24小时内应有副主任医师以上人员查房。 （十一）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师简要报告病历及当前病情，并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 危重患者抢救制度 ㈠制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 ㈡对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如门诊值班或请假等)，由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任或院领导参加组织。 ㈢主管医师应根据患者病情，适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。 ㈣在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。 ㈤抢救过程中要做到边抢救边