臀位分娩[1]课程教学课件.pptxVIP

臀位助娩术歙县人民医院 方小兰一、概述 臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。　二、分类（根据两下肢所取的姿势）（1）完全臀先露(混合臀先露)（3）单足先露（2）单臀或腿直伸臀先露 （4）双足先露（1）完全臀先露（混合臀先露）臀位分娩机转一、胎臀娩出衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方；下降：前髋较快内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方下降：后髋娩出前髋娩出胎体外旋转，胎背转向前方或右前方臀位分娩机转二、胎肩娩出衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径下降：内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致下降：后肩、后上肢娩出前肩、前上肢娩出胎体外旋转，胎背转向前方或右前方臀位分娩机转三、胎头娩出衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径下降、俯曲内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨朝向耻骨联合，下降、俯曲：骸、面、额部娩出枕部自耻骨弓下娩出三、分娩期处理（分娩方式选择） 1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断.2、阴道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或单臀，胎头无仰伸3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者6.检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者 3、选择剖宫产的指征:1、有臀位难产、死产史2、预计胎儿体重超过3500g3、足先露或胎头过度仰伸4、骨产道、软产道异常5、产程异常，经加强宫缩后无改善者6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐带先露，宫口未开全而胎心尚好者7、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。8、早产儿9、高龄初产，多年不孕后妊娠三、分娩期处理（第一产程）1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产；4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩； 5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备 三、分娩期处理（第二产程） 1、术前准备： 1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳二、第二产程（助产方法）一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大）二、臀位助产 1、堵臀法 2、扶着法三、臀位牵引术 助产方法 一、初产妇应作会阴正中左侧切开术 将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，切口长约4—5cm，阴道黏膜与皮肤切口长度一致。二、臀位助产（娩臀） 宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。 助产方法------牵引躯干：助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤 二、臀位助产（娩肩和上肢） 出肩与上肢有两种术式：一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图2-37-25）. 左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26） 二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。 当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向旋转即可完成。臀位助产（娩胎头）Mauriceau 手法　助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12），双腿骑跨在前臂上。助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。必须强调，使用这种手法时，助产者双手同时协调地在胎儿颈部和上颌部两个地方轻柔地施加持续向下的牵引力。同时，一名助手在耻骨上方施加适当的压力有助于胎头娩出。单臀臀位助产（2.扶持法）由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之