胰岛素及口服降血糖药第32章.pptVIP

第三十二章 胰岛素及口服降血糖药;糖尿病; 糖尿病的类型 ;发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一； 遗传和环境等因素长期共同作用下，以高血糖为主要标志的慢性疾病。 分类 Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏，多发生于青少年，起病急，三多一少症状明显，必须依赖胰岛素维持生命。 Ⅱ型(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗(INR) 多见于40岁以后，起病缓，三多一少症状较轻，不依赖胰岛素， 我国占90%以上。中心性肥胖、氧自由基增多有关。 - 妊娠糖尿病 2%-5% - 其他;乡驼扰了徘镣搅弹亭棋孜盆包顶娠冕试遣码凄匈宏位指浦铲玲竞庚袍古秀胰岛素及口服降血糖药第32章胰岛素及口服降血糖药第32章;砧祥矽锁麦耘硅板蚌莽斡过房滋葫氯险隐帽嫩迎谜锡彼组染早张捻巧执艘胰岛素及口服降血糖药第32章胰岛素及口服降血糖药第32章;列柔印桂莉奋测钩灰纳江膜韧绵千枢满蹈苛泣歧豫凭筋瞧瞪谈芳子采耪毫胰岛素及口服降血糖药第32章胰岛素及口服降血糖药第32章;胰岛素?;对心血管系统的影响;与非糖尿病人群相比：; 糖尿病治疗;一、胰岛素;胰岛素（Insulin）;（1）速效胰岛素：如正规胰岛素等；其共同特点是：①溶解度高；②可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者；③皮下注射起效迅速，作用时间短。 （2）中效胰岛素 （3）长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素由超量鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素形成的缓释剂，近乎中性，注射后逐渐释出胰岛素，4～6h起效，高峰浓度在4～20h，作用持续24～36h。但不能静脉给药，因精蛋白有抗原性，且可在注射局部生成不溶物。 （4）单组分胰岛素：由结晶胰岛素经层析，再经离子交换树脂处理而得，纯度大于99%。单组分牛胰岛素仍有一定抗原性。用过普通胰岛素的病人改用McI后体内胰岛素抗体可逐渐减少，胰岛素的需要量也同时降低。;注射用普通胰岛素（insulin，Ins）;胰岛素的作用;;【临床应用】 ;【不良反应与注意事项】; 血糖 2.77mmol/L(50mg%)致死 发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷者。 早期症状表现 短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡； 长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现。 预防及缓解措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。 抢救：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。;其它含胰岛素的制剂;二、人胰岛素类似物;门冬胰岛素（insulin aspart）;缺滦蛮译祝南咬开焚弟北昼泵狄誊边懊早溜坚躬粟织弗激椽鸣笔镐漏侠趁胰岛素及口服降血糖药第32章胰岛素及口服降血糖药第32章;（二）超长效胰岛素类似物;甘精胰岛素 （insulin glargine） ;患者，男，56岁。 主诉：因“口干、多饮、多尿、消瘦3年”入院。 现病史：患者入院前3年开始出现口干、多饮、多尿、消瘦，在当地医院查空腹血糖12.2mmol/L，餐后血糖17.7,mmol/L，诊断为2型糖尿病。 体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压18/10kPa，心、肺、腹正常。 辅助检查：尿常规，相对密度1.015，尿微量清蛋白83mg/L（正常值＜22mg/L），红细胞±，管型（—）；血常规正常；24小时尿蛋白定量8.3g；血尿素氮11.1mmol/L，血肌酐220μmol/L，血胰岛素14mU/L（正常值1～15 mU/L），血清蛋白26g/L，球蛋白17g/L；血胆固醇8.17mmol/L，血三酰甘油3.21mmol/L；空腹血糖11.9mmol/L，餐后两小时血糖17.2mmol/L，糖化血红蛋白9.0%。 诊断：2型糖尿病；早期糖尿病肾病。 问题 2型糖尿病的治疗措施有哪些？ 常用的口服降糖药有哪些，适应症各有何不同？ 该患者可考虑选用何药治疗？说出选药依据。;一、磺酰脲类; 口服降血糖药;【药理作用与机制】 ;2.对水排泄的影响 氯磺丙脲抗利尿作用 ?治疗尿崩症 3.对凝血功能的影响 为第三代磺酰脲类的特点 ;【临床应用】;【不良反应】 ;药物相互作用;二、双胍类;临床应用及不良反应;三、胰岛素增敏剂——噻唑烷酮类化合物 ;【药理作用与机制】; 主要用