骨科护士课件.pptx

专业的发展;骨科病人的特点;骨(bone); 颅骨（skull) 由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成 ;颅骨骨折按骨折形态分 线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 凹陷或粉碎骨折;按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 ;颅骨骨折按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 ;颅前窝骨折 熊猫眼征 脑脊液耳、鼻漏 视神经、嗅神经损伤 ; 观察及护理 保持鼻孔清洁 预防和控制感染 保持头高脚低位（30度）;颅中窝骨折 鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏 脑神经损伤 搏动性突眼及颅内杂音 鼻出血或耳出血 ;观察及护理 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等 防止颅内低压 注意水和电解质平衡 ;颅后窝骨折 乳突部皮下瘀血斑(Battle征) 枕下部肿胀及皮下瘀血斑 脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤 ;观察及护理;颅内血肿按血肿部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿，以硬膜下血肿为多;;观察及护理 保持呼吸道通畅? 体位? 持续或间断吸氧 控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。 注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量600 ml ;脊柱(vertebral column);脊柱骨折;急救与搬运 工具最好选用硬板或木板 搬运时注意体位，禁忌一人背送 颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部 可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运;病情观察;颈椎;颈椎骨折;脊髓损伤;临床表现;观察及护理;肋骨(oscostale);临床表现;观察及护理;当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时 应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤 第11或第12肋骨折 应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏;气胸;小量气胸一般无需特殊处理 中量气胸可行胸腔穿刺术 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气 ;血胸;尺桡骨骨折;临床表现;观察及护理;上肢神经损伤;桡神经损伤;正中神经损伤;尺神经损伤;骨盆骨折;临床表现;观察与护理;股骨干骨折; ; 股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。; 股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。 ; 股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。 ;并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达500～1000毫升，故失血性休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。;现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查;持续牵引 3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。; 8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周;小夹板外固定 对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果;观察与护理; 康复重点 预防膝关节伸膝装置粘连 应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动;胫腓骨骨折;;骨折线; 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。;腓总神经损伤; 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩;筋膜间隙综合症;临床表现;观察及护理; 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜， 彻底减压 ;Thank you!