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第十一章 复合麻醉与联合麻醉balanced anesthesia and combined anesthesia 徐州医学院附属医院 张月英 本章学习要求： 掌握复合麻醉的应用原则 熟悉普鲁卡因、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉的应用方法和注意事项 熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项 熟悉全麻与非全麻联合应用的优点及常用方法 第一节 概述 概念： 复合/联合麻醉（ balanced or combined anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。 第一节 概述 主要特征： 利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定。 提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要。 提供完善的术后镇痛。 第一节 概述 理想的复合麻醉应具备的条件 麻醉诱导与清醒快。 无痛、安静、无记忆、无不良反应 达到手术的特殊要求，如肌松，控制性低温，控制性降压等。 生理干扰小。 能提供良好的术后镇痛，术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。 第一节 概述 常用复合麻醉方法 静吸复合麻醉(intravenous combined with inhalation anesthesia) 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia) 全麻与非全麻复合麻醉(general anesthesia combined with other anesthetic techniques) 第二节 复合麻醉的应用原则★ 合理选择药物和剂量 药物的药代动力学和药效学的特点 药物之间相互作用(synergism, additive, antagonism) 药物的配伍禁忌? 准确判断麻醉深度(depth of anesthesia) 优化用药方案 加强麻醉管理(management of anesthesia) 坚持个体化原则(individual needs principle) 不同麻醉技术的联合应用(combined use) 第三节 静吸复合麻醉 概念： 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。 麻醉方法： 麻醉诱导 静脉诱导法 吸入诱导法和静吸复合诱导法 第三节 静吸复合麻醉 麻醉方法： 麻醉维持 吸入麻醉维持 静脉麻醉维持 静吸复合麻醉维持 第三节 静吸复合麻醉 注意事项 掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍 确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管插管 单一麻醉技术中出现的并发症在复合麻醉中也可能出现 坚持“最小有效剂量(minimal effective dose)”原则 复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用 第四节 全凭静脉麻醉 概念 是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法 常用方法： 普鲁卡因静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 芬太尼静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 优点： 操作简单方便，适应范围广 费用较低，适应于基层医院 缺点： 操作不当容易产生普鲁卡因中毒现象 同琥珀胆碱合用时，易导致琥珀胆碱 II阻滞，术后呼吸抑制延长 对某些限制入液量的病人不宜使用 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 麻醉方法： 麻醉诱导(thiopental,midazolam,etomidate,propofol, fentanyl, succinylocholine) 麻醉维持 (1%procaine + 0.4%~0.6% succinylocholine) procaine infusion rate: 1mg/(kg· min) 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 麻醉方法： 其他麻醉维持方案 1%Procaine+1%KTM(ketamine)+ succinylocholine 1%Procaine+Fentanyl + succinylocholine 1%Procaine +Innovar+ succinylocholine 1%Procaine + γ-OH,midazolam+ succinylocholine 1%Procaine+冬眠合剂 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 注意事项 术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制 长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱Ⅱ阻滞，使术后呼吸抑制延长，尤其应加强术后呼吸功能监测，防止术后低氧血症 术中知晓，注意加强镇静催眠 第四节 全凭静脉麻醉