临床麻醉学第37章药物依赖与戒断.ppt

参与身体依赖的脑区 蓝斑 中脑导水管周围灰质 内侧丘脑、下丘脑 杏仁 黑质 苍白球 中缝大核 延髓旁巨细胞网状核 脊髓 药物精神依赖性形成的主要解剖基础 腹侧被盖区，投射到伏隔核（nucleus accumbens, NAc）等中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统。 DA和Glu等多种神经递质的共同参与 在DA和Glu等多种神经递质的共同参与下对伏隔核突触后神经元发挥调控作用。伏隔核内存在大量DA受体，天然性或药物性激励刺激大多直接或间通过增加DA释放，后者作用于DA受体（主要是D1受体）从而完成奖赏效应。 不同的依赖性药物通过不同的机制促进NAc内DA释放，从而产生依赖性。 （七）继发病变 对胎儿和新生儿的影响 滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育障碍、流产、早产和死胎。 病史采集 主动接受治疗病人，临床诊断容易； 强制戒毒需要借助实验室监查； 态度很重要，亲切、和蔼、耐心、热情 诊断标准 依赖综合症诊断标准 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质强烈渴求与耐受性； 这种渴求导致的行为已经极大地优先于其它重要活动。 严重程度 症状标准：反复使用精神活性药物，至少2项症状 严重标准：社会功能受损 病程标准：在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准 依赖综合症症状标准：反复使用精神活性药物，至少2项 有使用某种药物的强烈愿望