第八部分头痛.pptVIP

章头面部痛 ; 第一节 概 述;在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体念。 美国约有78%的女性、68%的男性患国头痛。;最近对部分白领的调查显示;头痛的分类： 原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。 继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。;头痛的发生机制： 血管学理论 神经学理论; 第二节 偏 头 痛;偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病率约为15%，女性多于男性。 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。;病因及病理生理;临床特点;诊断标准;无先兆偏头痛的诊断标准;有先兆偏头痛诊断标准; 1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐??发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟 D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项 E，不能归因于其他原因;一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛;治 疗;药物治疗 曲坦类药 舒马曲坦，佐米曲坦等。 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 非甾体类抗炎药 受体阻滞剂 三环类抗抑郁药 阿米替林等 钙通道阻滞剂 抗癫痫药 5-HT受体阻滞剂 苯噻啶等。;神经阻滞疗法 星状神经阻滞 眶上神经和枕大小神经联合阻滞 颞浅动脉旁痛点阻滞 ;第三节 紧张型头痛;是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，沉重感或紧箍感。 最近分类方法将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛三个亚型。;病因与病理生理;临床特点;发作性紧张型头痛的诊断标准; 3、双侧性 4、不因爬楼梯或日常活动而加重 D，具有下列两项 1、无恶心或呕吐 2、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E，不归因于其他疾病;慢性紧张型头痛的诊断标准;D，具有下列两项 1、仅有下列症状之一：恶心，畏光，怕光 2、无呕吐 E，不归因于其他疾病;治 疗;物理治疗 常见的有按摩，电刺激，热疗，生物信息波治疗等。一般每日一次，10～15天为一疗程。 心理疗法; 第五节 颈源性头痛;是指由高位颈部脊神经所支配结构的病损所引起的以慢性，单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。;病因与病理生理;临床表现;可伴有颈部活动范围受限，同侧肩或臂痛。 可伴有耳鸣，头晕，恶心，呕吐等。但也有学者认为颈源性头痛与偏头痛比较，较少发生恶心，呕吐，畏光，恐声等症状。;诊断标准; 2、头痛通常起于颈部，然后扩散至顶枕部，甚至额部 3、每次头痛发作持续时间不等，一般数小时至数周，转为慢性时呈持续性，波动性痛 D，其他重要特点 1、吲哚美辛治疗无效 2、麦角胺类治疗无效 3、女性多见 4、有严重颈部间接创伤史;E，其他的一般特点 可伴有呕吐，恶心，畏光，恐声，眩晕，视力模糊等。偶尔个别或几个伴随症状较严重。 根据A1、A2和B即可确诊，A3、A4进一步支持治疗。;治 疗; ;三叉神经支配区; 三叉神经痛的分类: 1，原发性三叉神经痛（特发性三叉神经痛） 2，继发性三叉神经痛：临床上发现有神经体 征，或有关方面检查有器质性病变，如肿瘤炎症等。 ;三叉神经痛的确却机制不清楚，主要有以下4种： 1. 神经变形学说 主要认为三叉神经变性是疼痛的病理基础。 2. 感染与神经血管压迫学说 感染是引起疼痛的重要因素，主要有牙根及牙周感染的刺激，三叉神经受到颅内动脉及静脉的压迫也会引起明显的疼痛。 ; 3. 癫痫学说 研究表明，将致癫痫的药物注射到三叉神经核，可以导致异常的电位活动和疼痛，疼痛的性质和程度与所用的药物有关。 4. 神经末梢性学说 不明原因的末梢神经损伤也可以导致三叉神经痛。 ; 1. 疼痛部位 主要位于三叉神经的分布区，多为单侧，少数疼痛可扩展到同侧面神经，舌咽神经和迷走神经分布区域，第2，3支教常见。 2. 疼痛特点 疼痛发作是无任何先兆，疼痛剧烈，如电击，烧灼样痛，每次发作数秒到1～2分钟不等，剧烈疼痛是可见到面肌肉痉挛。