导管固定及课程教学课件.pptxVIP

导 管 固 定 及 护 理 急诊科 熊韶华 2015-08-03常见导管类型：常用管道的分类及临床意义“供给”性管道气管插管，输液管，输氧管“排出”性管道尿管，脑室引流管，腹腔引流管“监测”性管道中心静脉管，动脉置管尿管1 各种原因引起的排尿障碍2 准确记录尿量3 膀胱冲洗4止血胃管1 肠内营养2 胃肠减压3 止血气管插管1 患者自主呼吸突然停止2 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者3 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者4 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者5 急性呼吸衰竭6 中枢性或周围性呼吸衰竭各种引流管将人体组织间或体腔中积聚的气、脓、血、液体导引至体外动静脉置管1 给药2静脉营养3监测（动脉测压、中心静脉测压）为什么要 导管固定导管意外脱出的后果为什么要导管固定！！！优点： 1：降低非计划性拔管（UEX） 2：保证治疗有效进行 3：减少医疗纠纷发生 4：提高优质护理服务 5：。。。。。。。。 如何做好 导管固定导管固定固定原则固定方法如何做好导管固定！！！导管固定原则安全性 1：导管安全-----安全牢固 2：病人安全-----保证治疗有效进行功能性 1：不影响观察和治疗 2：不妨碍病人的正常活动舒适性 1：方便义务人员操作 2：残胶少，易清除经济性 1：费用合理 2：符合成本控制常见导管固定方法胃管气管插管尿管引流管（胸腔闭式、脑室、血肿 ）导管固定现状胃管固定一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法： 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法胃管固定-“人”字型胃管固定-“工”字型气管插管的固定传统固定方法 新型固定器气管插管固定-“Y”字型气管插管固定-“H”字型尿管固定-高举平台法引流管固定传统方法 新方法引流管固定-螺旋固定法从实际出发：固定前后对比固定前后对比固定前后对比固定前后对比固定前后对比如何做好 导管护理如何进行导管护理保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕保持牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染胃管的护理胃管护理气管插管的护理气管插管护理气切套管的护理气切套管护理胸腔导管的护理胸腔导管护理导尿管的护理 导尿管护理伤口引流管的护理 伤口引流管护理拔管拔管类别正常拔管治疗结束或者死亡非正常拔管并发症、人为意外拔管非计划性拔管（ＵＥＸ）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 气管插管尿管胃管静脉插管引流管非计划性拔管未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高非计划性拔管危险因素UEX16.8-90%UEX9.7-47%UEX38%非计划性拔管国内外文献报道美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX健康教育不容忽视为什么要导管固定如何做好导管固定如何做好导管护理谢谢聆听