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流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5% 病因 阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 细菌感染 解剖 阑尾位置 病理 临床表现 腹痛部位 转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 右下腹局限性压痛 腹膜刺激征 结肠充气试验(Rovsing征) 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 闭孔内肌试验（Obturator征） 实验室检查 血白细胞数在1－2 万之间，中性约为80％ 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 老年病人血白细胞总数增高可不显著。 影像学检查 影像学检查 影像学检查 腹腔镜检查 鉴别诊断 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石 溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体 异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 急性美克尔憩室炎 治疗 术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎 新生儿、小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全，盲肠位置较高 病情发展快且较重 右下腹体征不明显 穿孔率较高 处理原则：早期手术 妊娠期急性阑尾炎 临床特点： 压痛点上移 压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜不易包裹 腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 老年人急性阑尾炎 临床特点： 病人主诉不强烈 临床表现轻而病理改变重 易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术 * 盆位 单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔 恶心 腹泻 呕吐 腹痛 发热 心跳加速 疲劳 a=Mc Burney b=Lanz c=Morris 右下腹压痛 反跳痛Blumberg征 腹肌紧张 阳性：阑尾位于腰大肌前方 阳性：阑尾靠近闭孔内肌 B超 腹部平片 CT检查 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983) *
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